Первая помощь при вывихе локтевого сустава

Локтевой сустав представляет собой подвижное соединение плечевой, локтевой и лучевой костей три сустава в одной суставной капсуле. Он относится к категории сложных суставов.

Вывих — это нарушение анатомического положения сочленяющихся костей. Может быть с разрывом суставной сумки, повреждением связок, мышц, нервов, кровеносных сосудов и без подобных осложнений. Детальней о видах и причинах вывиха читайте в статье Вывих локтевого сустава.

В локтевом суставе, как правило, встречаются приобретенные вывихи, то есть возникающие в результате силового воздействия в район локтя.

Основной принцип первой помощи при вывихе локтевого сустава — не навредить. Вывих это не открытый перелом. С первого взгляда для человека без медицинского образования не понятно вывих это или перелом.

Ниже вы можете посмотреть как выглядит вывихнутый локоть, а также как вправляет локоть врач(не повторяйте самостоятельно!).

Оказание первой помощи

Неумелые действия, незнание основ анатомии и физиологии часто становятся при вправлении вывихов, в том числе и локтя, причиной осложнений от развития привычного вывиха до разрыва нервов, кровеносных сосудов. Поэтому пострадавшего необходимо госпитализировать. До приезда врачей можно:

• Оказать моральную помощь и поддержку, успокоить пострадавшего.
• Дать обезболивающие препараты из домашней аптечки (таблетки подействуют через 20-40 минут).
• Не двигать рукой (попытки разогнуть, согнуть конечность наносят вред, усиливают боль).
• Проверить тактильную чувствительность (осторожно касаясь от кисти до места ушиба).
• Проверить пульс (отсутствие пульса говорит об отсутствии кровоснабжения, в этом случае быстрая доставка человека в больницу даст шанс не потерять руку). Еще один способ проверки кровообращения это надавливание на ногти пациента, в норме сначала они должны посветлеть, через 3 секунды восстановить свой естественный цвет.
• Чтобы узнать, не задеты ли нервы, попросите пострадавшего сделать движения кистью (сгибание, разгибание), пальцами (свести вместе, развести в стороны), дотронуться мизинцем до большого пальца.
• Наложить холодный компресс, это поможет замедлить распространение отека, уменьшит боль.
• Вывихнутая конечность нуждается в иммобилизации, первая помощь включает в себя ее фиксацию с помощью подручных средств (полотенце, платок, шарф, свитер) или специальной шины, повязка не должна давить на пострадавшую область, она должна надежно фиксировать сустав, обеспечивать приподнятое кверху положение руки (для улучшения оттока крови).

До начала всех действий требуется вызвать медиков, если такой возможности нет, предпринять другие, альтернативные меры для доставки в травмпункт или больницу.

Вправление локтевого сустава

Вправление вывиха локтевого сустава, не осложненного повреждением тканей, нервных окончаний, сосудов, проводится консервативно врачом травматологом. Решение принимается на основе визуального осмотра, сбора анамнеза, этиологии, пальпации, после рентгенографического исследования.

Перед процедурой проводят расслабление мышц с помощью миорелаксантов или физического утомления. Применяют обезболивающие лекарства, при высокой чувствительности могут проводить вправление под общим наркозом.

В случаях заднего и бокового вывихов после расслабления и обезболивания врач проводит следующие манипуляции:

• одной рукой фиксирует локтевой сустав пострадавшего, выполняя поддержку снизу,
• второй рукой резко вытягивает и сгибает пострадавшую конечность в локте.

Иногда используют метод перезагибания, его отличие заключается в том, что угол сгибания сустава больше. Чтобы вправить передний вывих, производится сгибание с одномоментным смещением в анатомическое положение.

Первым признаком правильного вправленного вывиха станет так называемый костный щелчок и снижение боли (в случае манипуляции без анестетиков).

Следующим этапом накладывают тугую повязку или гипс (начинается от плеча, продолжается до кисти). Цель — фиксация руки в согнутом положении, максимальное снижение нагрузки в локте.

Необходимость операции возникает в двух случаях:

• простой застарелый вывих,
• осложненный разрывом артерий, других сосудов, нервов, переломами.

Оперативная терапия направлена на восстановление всех структур. Реконструкционные мероприятия могут включать пластику, эндопротезирование. При обширном повреждении нервных окончаний требуется помощь микрохирургов.

Лечение вывиха

Первым этапом лечения становится ношение иммобилизирующей повязки. Срок фиксации — 7 дней и более. В это время назначают симптоматическую терапию, включающую в себя прием обезболивающих, противовоспалительных, общеукрепляющих препаратов (витамины, минералы).

Второй этап наступает после снятия гипса, направлен на восстановление движений пострадавшей руки. Больному показаны лазеротерапия, магнитотерапия, ультразвук для улучшения местного кровообращения, что в свою очередь способствует ускорению восстановления тканей.

Массаж на 2 этапе делают только в районе плечевого пояса. Прогревания для лечения вывиха локтевого сустава (парафин, электрофорез) в это время запрещены.

Третий этап — период реабилитации. Продолжается курс витаминов, лекарственных средств, содержащих кальций, при необходимости разрешен прием болеутоляющих. Показаны специальные мази.

Продолжается курс физиотерапевтических процедур:

• массаж (добавляют легкий массаж локтевой зоны),
• прогревания,
• индивидуальный комплекс ЛФК.

Для того чтобы получить положительный результат, упражнения надо делать регулярно по 15-20 минут, выполняя 4 подхода в день. Такой подход является верным, имеет медицинское обоснование при вывихах.

Рекомендуемые упражнения при растяжениях или вывихах локтя:

• упражнения с мячом (набивание мяча, кладем мяч на стол, фиксируем его кистью и катаем по столу),
• выполняем сгибательное и разгибательное движение пострадавшим предплечьем,
• упражнения с использованием гимнастической палки,
• смыкаем руки в замок, осторожно заводим их за голову, за спину,
• в более позднем периоде — занятия с гантелями (максимальный вес снаряда 2 кг).

Вывих локтевого сустава

Вывих локтевого сустава — это смещение суставных поверхностей подвижного сочленения, образованного лучевой, локтевой и плечевой костями.

По статистике, данный тип травмы считается одним из самых распространенных. Это объясняется сложным строением сустава и разнообразием двигательных функций, которые обеспечивает локтевое сочленение костей.

Локтевой сустав образован общей капсулой, соединяющей 3 основных элемента: локтевую, лучевую и плечевую кости. Шаровидное плечелучевое сочленение обеспечивает движение руки по вертикальной и фронтальной осям. Блоковидный плечелоктевой сустав отвечает за сгибание и разгибание локтя. Цилиндрический лучелоктевой сустав обеспечивает вращательные движения предплечья, а также разворот лучевой кости.

В результате травмирующего воздействия поверхности суставов лучевой и локтевой костей смещаются относительно плечевой кости и происходит вывих. В связи с тем, что лучевая и локтевая кости соединены межкостной связкой, вывихнутыми оказываются обе кости, в травматологии такой тип травмы называют вывихом предплечья.

В зависимости от степени повреждения, вывих локтевого сустава разделяют на 2 основных типа:

• неполный вывих (или подвывих), когда между поверхностями костей сустава остается частичный контакт;
• полный вывих, когда суставные поверхности полностью разобщены.

Вывих локтевого сустава: основные причины

В большинстве случаев травма является результатом воздействия силы различного характера: удар, рывок за руку, падение, ДТП.

В соответствии с местом приложенной силы:

• прямой вывих, при котором местом приложения силы является непосредственно область локтя;
• непрямой вывих, когда воздействие на сустав осуществлялось опосредованно и не было направлено в область локтя;
• случайный вывих, как результат резкого, непреднамеренного рывка за руку (часто встречается у маленьких детей).

В соответствии с направлением смещения:

• передний вывих — следствие удара по руке, согнутой в локте, при котором головка локтевой кости смещается назад;
• задний вывих — распространенный тип травмы, который происходит в следствии падения на вытянутую руку и характеризуется смещением головки вперед;
• боковой вывих происходит при падении на вытянутую и в то же время отведенную в сторону руку. В результате суставные поверхности костей повернуты вбок.

Патологический вывих происходит под воздействием мышечных и суставных патологий (артроз, артрит).

Привычный вывих локтевого сустава — достаточно редкий тип травмы, который является следствием ослабления связочного аппарата и при малейшей нагрузке суставные поверхности смещаются.

Локтевой сустав окружен мощными связками, сосудами и нервными окончаниями, которые могут быть повреждены в результате травмы. Очень часто травма сопровождается разрывом суставной капсулы, сухожилий и нервных волокон. При вывихе, сопровождающемся переломом лучевой кости диагностируют переломовывих.

Открытый вывих локтевого сустава характеризуется нарушением целостности мягких тканей, когда головка кости выходит на поверхность.

Симптомы вывиха локтевого сустава

Первый и основной признак вывиха сустава, образующего локоть — сильная, резкая боль в локте. Практически сразу к нарастающему болевому синдрому добавляется ряд распространенных симптомов:

• полная или частичная неподвижность сустава;
• усиление боли при попытке пошевелить рукой;
• быстро нарастающий отек непосредственно в области локтя, в предплечье или кисти;
• видимая деформация руки в локтевой области;
• онемение и потеря чувствительности в локтевом суставе;
• паралич некоторых пальцев или всей кисти (при разрыве нервных окончаний);
• озноб и лихорадка.

Данный тип травмы является достаточно серьезным и опасным, поэтому диагностикой вывиха и лечением пострадавшего должен заниматься квалифицированный специалист.

Методы первой помощи при вывихе локтевого сустава

Перед оказанием пострадавшему необходимой помощи важно учитывать 2 основных момента:

• не имея определенного навыка, нельзя пытаться вправить травмированный сустав самостоятельно, а также накладывать шины и тугие повязки;
• любые манипуляции с травмированной рукой проводятся в максимально щадящем режиме.

В первую очередь поврежденную конечность подвешивают на шею пострадавшего с помощью повязки-косынки (платок, шарф, кусок ткани). Одновременно больному нужно помочь принять любое обезболивающее средство, и если есть возможность, приложить к поврежденному суставу холодный компресс.

В завершении нужно постараться как можно быстрее отправить пострадавшего в медицинское учреждение, где ему будет оказана квалифицированная помощь.

Диагностические мероприятия

Диагностика вывиха локтевого сустава предполагает медицинский осмотр пациента врачом травматологом, а также ряд необходимых исследований, позволяющих определить степень тяжести травмы и исключить переломы:

• рентгенография;
• артериограмма (исследование сосудов с помощью контрастного вещества);
• электромиография (исследование состояния нервных волокон);
• консультация невролога;
• пульсометрия.

В соответствии с результатами обследования врач определяет тактику дальнейшего лечения.

Основные методы лечения

В зависимости от полученной клинической картины лечение может быть консервативным или хирургическим.

Консервативное лечение начинают с одномоментного вправления вывихнутого сустава с использованием общего наркоза. Задний вывих вправляют с применением растяжки сустава и последующего сгибания. Для вправления переднего вывиха сустав сначала интенсивно сгибают, затем резко смещают назад.

Для успешного лечения поврежденный сустав надежно фиксируют с помощью гипсовой повязки от середины плеча до пястных костей, что исключит нежелательные движения в суставе. Срок иммобилизации составляет 7-10 дней, после чего начинается период восстановительных мероприятий.

При разрыве сухожилий, сосудов и нервных окончаний, а также при переломе костей производят экстренную хирургическую операцию.

Период реабилитации

Процесс восстановления должен проходить под контролем специалиста, который разрабатывает программу необходимых мероприятий и определяет длительность курса реабилитации.

После освобождения руки от гипсовой повязки обычно назначают ряд терапевтических процедур:

• физиотерапия (лазеротерапия, магнитотерапия, ультразвук);
• программа лечебной физкультуры с постепенным увеличением нагрузки на поврежденный сустав;
• массаж в области плечевого пояса.

Также пациенту предписывается сбалансированное питание и витаминотерапия с повышенным содержанием кальция и магния.

Вывих локтевого сустава у детей

Смещение костей локтевого сустава, или так называемая «болезненная пронация маленьких детей» — достаточно распространенная травма, распознать которую бывает сложно из-за чрезмерной подвижности и хрупкости неокрепших суставов.

Наиболее часто у детей диагностируют подвывих головки лучевой кости с сохранением контакта суставных поверхностей. По данным статистики, такой тип травмы в 2 раза чаще диагностируется у девочек и в большинстве случаев страдает левый локоть.

К наиболее распространенным причинам травмы относят следующие случаи:

• падение ребенка, при котором взрослый высоко держит и не отпускает руку малыша;
• падение ребенка с опорой на руку;
• снимание и надевание одежды с узкими рукавами;
• поднятие тяжелых предметов.

Если в момент травмы родители находились рядом, то в некоторых случаях можно услышать характерный хруст в поврежденной руке.

Как и в случае со взрослыми, первым признаком вывиха будет наличие острой боли. Маленький ребенок может оказаться не в состоянии объяснить, где у него болит, поэтому родители часто наблюдают ухудшение общего самочувствия малыша: ребенок капризничает, может стать вялым и апатичным.

На наличие вывиха укажет невозможность ребенком согнуть больную руку, отек и гематома в области сустава, иногда неестественное выпирание суставной головки.

В большинстве случаев особой опасности для жизни и здоровья ребенка такой тип травмы не представляет, но родителям важно знать, что грамотно вернуть на место суставные поверхности может только специалист, ведь в ходе вправления могут возникнуть непредвиденные осложнения — зажатие нерва или нарушение кровообращения. Поэтому при наличии любого из основных симптомов ребенка нужно как можно быстрее показать врачу.

Для диагностики данного типа травмы у ребенка квалифицированному специалисту бывает достаточно осмотра и пальпации, в некоторых случаях может понадобиться рентгенография. Проведя несложные тесты и установив отсутствие неврологических нарушений, врач проводит вправление поврежденного сустава в соответствии с видом повреждения. При необходимости используются обезболивающие средства и миорелаксанты.

В случае неполного вывиха головки лучевой кости врач проводит супинацию сустава: сначала сгибает поврежденную руку малыша под прямым углом, затем резко разворачивает ладонь и предплечье кверху. Если после проведенных манипуляций двигательная активность полностью восстановлена, руку иммобилизуют на 2-3 дня косыночной повязкой. При осложненном вывихе проводится необходимое оперативное вмешательство.

В случае подвывиха реабилитационные мероприятия могут не понадобиться. При серьезной травме, сопряженной с хирургическими манипуляциями, потребуется полный курс восстановления, включающий физиопроцедуры, ЛФК, массаж и длительное ношение поддерживающей повязки.

Неаккуратное движение, сильный удар, неудачное падение — и резкая боль внезапно пронзает локтевой сустав, в одно мгновение прокатившись по всей руке, подобно высоковольтному электрическому разряду. Сомнения тут излишни — травма локтя, как говорится, «налицо». Сразу же возникает вполне закономерный вопрос: как правильно действовать в подобной ситуации, что вообще делать и с чего следует начинать?

Кто-то скажет «ехать к травматологу» — и окажется глубоко неправ! Перед тем как посетить травматолога, пострадавшему нужно оказать первую доврачебную медицинскую помощь, поскольку именно это во многом определяет успешность и результативность последующего реабилитационного периода.

Правила первой помощи при локтевых травмах

Поскольку определить характер травмы без проведения обследования удаётся далеко не всегда (за исключением, пожалуй, открытых переломов), первая помощь всегда носит общий и универсальный характер:

1. Остановить кровотечение, если таковое наблюдается. При сильном кровотечении наложить тугой жгут выше уровня повреждения, зафиксировав точное время его наложения и временно послабляя на каждые 30-40 минут во избежание некроза тканей.
2. Провести дезинфекцию открытых ран (при наличии), обработав их любым антисептическим средством: хлоргексидин, перекись водорода, фукорцин и пр.
3. Приложить холод к месту травмы, где наблюдается отёчность, покраснение или посинение кожных покровов. Важно: лёд не рекомендуется прикладывать непосредственно к коже, лучше поместить его в полиэтиленовый пакет и замотать в отрез ткани.
4. Обездвижить травмированную конечность. Сделать это можно двумя способами: или зафиксировать руку в согнутом положении на уровне груди в импровизированной косынке-повязке, или примотать руку к туловищу.

Что запрещается делать при травме локтя

До проведения обследования и уточнения характера травмы запрещается предпринимать следующие действия:

1. Пытаться самостоятельно вправить предполагаемый вывих. Делать это может только специалист, хорошо понимающий анатомию локтевого сустава.
2. С усилием прощупывать локоть на предмет обнаружения обломков кости. Такая «самодиагностика» не принесёт никакого внятного результата, а вот сместить сломанную кость можно запросто.
3. Смазывать место травмы мазями согревающего действия. Такие средства вызывают усиленный приток крови, что в первые несколько дней после получения травмы может только навредить.
4. Откладывать визит к врачу, успокаивая себя, что «поболит и пройдёт».

Общие принципы лечения

После того как первая помощь была оказана, пострадавшего доставляют в травмпункт, где выполняются необходимые диагностические мероприятия, по результатам которых назначается наиболее оптимальная, в зависимости от характера травмы, терапия:

1. Ушиб. Как правило, больному рекомендуется минимизировать физические нагрузки на конечность, а для ускорения рассасывания гематом применять согревающие мази или посещать физиопроцедуры.
2. Повреждение сухожилия. При полном разрыве лечение только хирургическое. При частичном повреждении рекомендуется длительная иммобилизация — от 6 недель.
3. Вывих. Если особенности травмы не требуют хирургического вмешательства, то сустав вправляют, после чего больному рекомендуется ограничение двигательной активности повреждённой рукой и прописывается противоотечная терапия.
4. Перелом. Аналогично вывиху локтя, если хирургическая операция не требуется, пострадавшему прописывается продолжительная (от 30 дней) иммобилизация, с противоотёчной терапией при необходимости.

Роль бандажирования в лечении локтевых травм

Поскольку любая травма локтя, вне зависимости от степени её тяжести, предполагает определённый период полной иммобилизации или ограничения подвижности сустава, то качественная фиксация сочленения рассматривается как главное условие полного выздоровления в максимально короткие сроки. Для достижения этой цели современная травматология применяет два основных типа изделий: бандаж и ортез.

Бандаж

Изделие полужёсткой или мягкой конструкции, применяемое в основном для сдерживания отёчности при ушибах локтя, а также стабилизации сустава в анатомически правильном положении при лёгких формах вывихов или на поздних этапах реабилитации после переломов или хирургических операций.

Основное действие бандажей — компрессионное и фиксирующее, частично снижающее нагрузку на ткани сустава.

Ортез

Изделие жёсткой или полужёсткой конструкции, предназначенное для частичной или полной иммобилизации локтевого сустава в функционально правильном положении. Используется при простых переломах, сложных формах вывихов или повреждении сухожилий.

Особой разновидностью ортезов является гиперэкстензионный ортез — изделие, чья конструкция позволяет ограничивать подвижность локтевого сустава в строго заданных пределах. Это позволяет корректировать нарастание нагрузки в процессе реабилитации после особо тяжёлых травм.

Как ускорить полное выздоровление

Этот вопрос больше всего волнует травмированных больных — можно ли ускорить момент полного восстановления работоспособности локтя?

Современная медицина ещё не научилась творить чудеса, а потому единственным способом побыстрее выздороветь после травмы локтя остаётся строгое соблюдение режима ограничения подвижности, выполнение всех назначений врача, а также упорство в период реабилитационной разработки сустава (ЛФК).

Если выполнять эти рекомендации, то «чудо» выздоровления не заставит себя ждать, а локоть вскоре вернёт свою прежнюю подвижность, словно никакой травмы и вовсе не было.

Консультант интернет-магазина netran.ru

Володьков Алексей Викторович

Литература:

1. Мирский, «Хирургия от древности до современности. Очерки истории.» (Москва, Наука, 2000, 798 с.).
2. Guardia, «La Médecine à travers les âges».
3. М.П. Киселева, З.С. Шпрах, Л.М. Борисова и др. Доклиническое изучение противоопухолевой активности производного N-гликозида индолокарбазола ЛХС-1208. Сообщение I // Российский биотерапевтический журнал. 2015. № 2. С. 71-77.
4. https://irksportmol.ru/travmyi/pervaya-pomoshh-pri-vyivihe-loktevogo-sustava.
5. https://neotlozhnaya-pomosch.info/traumatology/vyvih_loktevogo_sustava.php.
6. https://www.netran.ru/articles/poleznaja-informacija/ortezi-i-bandagi-kak-vibrat/perelom-vyvikh-i-ushib-loktya-pervaya-pomoshch-lechenie-vybor-bandazha/.
7. Daremberg, «Histoire des sciences médicales» (П., 1966).
8. Wise, «Review of the History of Medicine» (Л., 1967).