Вывих ключицы и физические нагрузки. Что можно, а что нельзя?

После вправления вывиха ключицы с последующей операцией восстановления связочно-сумочного аппарата (подробнее о хирургии можно прочитать здесь) необходимо применять ЛФК для восстановления диапазона движений в сочленении. Физические нагрузки должны быть дозированы и нарастать постепенно, чтобы не вызвать смещения концов кости. При неправильно подобранной программе реабилитации велик риск повторного травмирования.

Физическая нагрузка в первом реабилитационном периоде

Реабилитационно-восстановительный комплекс упражнений для сочленений ключицы и пояса верхних конечностей рекомендуют начинать делать через 2-3 дня после операции. Пока конечность находится в ортопедическом пособии — шине, ортезе, объем выполняемых движений ограничивается свободной частью руки: пальцами, кистью, запястьем.

При хирургическом восстановлении связочно-сумочного аппарата большое значение имеет то, каким методом проведено вмешательство и удалось ли воссоздать его анатомию, восстановить биомеханику сочленения. При обеспечении вертикальной и горизонтальной стабильности сохраняется физиологическая подвижность, а риск послеоперационных осложнений (смещение спиц, миграция металлических элементов фиксации, перелом концов кости в местах внедрения винтов, скоб) минимален.

На первом этапе выполняют следующие движения кистью и пальцами руки:

1. Разведение/приведение пальцев (6-10 раз).
2. Перемещение большого пальца внутрь и наружу при распрямлении/сжатии ладони (6-10 раз).
3. Поочередные касания кончиком каждого пальца первой фаланги большого, замыкая их в кольцо (по 6-10 раз для каждого пальца).
4. «Щелчок» поочередно всеми пальцами руки (по 6-10 раз для каждого).
5. Имитация «когтей»: сгибание верхних фаланг пальцев (по 6-10 раз для каждого).
6. Круговые движения большим пальцем в одну и в другую сторону (по 6-10 раз в каждую).

Разрешены активные движения кистью.

Также разрешается выполнять пассивные напряжения мышц плечевого пояса. Такие движения помогают:

• стимулировать кровоток и лимфоток в травмированной конечности;
• ускорить восстановление тканей;
• купировать воспалительный процесс;
• поддерживать в тонусе мышцы;
• обеспечить приток кислорода и питательных веществ к тканям сочленения.

Выполняют комплекс 4-5 раз в день, избегая активных движений в крупных суставах конечности. Нагрузка должна быть дозирована, а движения не должны вызывать боль или дискомфорт. При появлении неприятных ощущений занятия рекомендуется прекратить. Если болевые ощущения вызывает даже минимальная нагрузка, то следует проконсультироваться со специалистом — хирургом-ортопедом или врачом-реабилитологом Центра спортивной травматологии и восстановительной медицины.

После того, как фиксирующую повязку снимают, можно приступать к тренировке локтевого и плечевого сустава.

Руку сгибают или разгибают в локте (первое время травмированную конечность можно поддерживать здоровой). Выполняют комплекс 8-10 раз. Согнутую в локте руку отводят на угол 70-80°, затем приводят конечность к туловищу и соединяют лопатки. Такие упражнения для локтя и плечевого сустава выполняют 4-6 раз в день.

Какие движения противопоказаны в I период

После удаления фиксирующей повязки нельзя:

• вытягивать конечность вперед;
• отводить в плечевом суставе на угол более 80°;
• разворачивать руку ладонью вниз.

Такие активные движения приводят к рецидиву вывиха, смещению ключицы, нарушению конгруэнтности сочленения. Для повышения эффективности восстановления показано сочетание ЛФК и физиотерапии.

Упражнения во втором восстановительном периоде

После того, как снята шина (через 3-4 недели), пациенту делают рентген, подтверждающий восстановление связок и околосуставной сумки, нормальное положение ключицы и отсутствие смещения имплантатов (при их наличии).

Комплекс включает более активные движения, постепенно они дополняются разрешенным спортивным инвентарем: мячом, булавой, гимнастической палкой. Движения выполняются как травмированной, так и здоровой конечностью. Количество их в комплексе, повторяемость и интенсивность не должны вызывать мышечной усталости, боли и другого дискомфорта. Тренировка может проходить сидя или стоя, 8-10 раз за 1 подход. Упражнения:

1. Кисти положить на плечевой сустав и поднять локти, разведя руки в стороны от туловища. Опустить.
2. Кисти положить на плечевой сустав и поднять локти, разведя руки в стороны от туловища, и выполнять конечностью круговые движения вперед/назад.
3. Из положения руки внизу, вдоль туловища поднять их вертикально вверх через стороны. Опустить.
4. Выполнять махи прямыми руками вперед/назад. Левая идет вперед, а правая — назад, затем наоборот.

После освоения всех элементов эти же упражнения следует повторить, но уже с гимнастической палкой:

1. Взять палку так, чтобы кисти располагались на ширине плеч. Поднять руки с палкой над головой. Опустить.
2. Палку поднять перед грудью, согнув локти. Делать палкой круговые движения по и против часовой стрелки.
3. Взять палку за концы, вытянуть руки вперед. Поочередно поднимать/опускать концы: левый — вверх, а правый — вниз, потом наоборот.
4. Палку поднять над головой. Положить ее на голову. Поднять и завести за голову.
5. Наклонить туловище вперед. Маховые движения руками крест-накрест делать из такого положения.
6. Выполнять махи руками в стороны.

Комплекс можно дополнить упражнениями с волейбольным или резиновым мячом:

1. Взять мяч обеими руками, бросить его об пол/стену и поймать.
2. Бросить мяч в волейбольную корзину (или «забросить» в воображаемое кольцо).
3. Наклониться вперед, прокатывать мяч вперед/назад между ногами.
4. Подбросить мяч вверх. Поймать его.

Выполнять зарядку необходимо в среднем темпе, плавно, без резких взмахов и рывков. Количество подходов следует начинать с 4, постепенно довести до 6 в день.

Если телодвижения вызывают дискомфорт, то их можно выполнять в бассейне. Теплая вода расслабит мышцы и снизит нагрузку на травмированный сустав. Зарядка в воде:

1. Жесты должны имитировать стиль «кроль» или «брасс».
2. Круговые махи и «ножницы» руками выполнять лежа в воде животом вниз.
3. Поврежденный сустав и свободная конечность должны быть направлены вниз. Согнуть конечность в локте и выполнять им круговые движения.

Упражнения выполняют до появления легкой усталости мышц. Не допускать переутомления. При появлении болевых ощущений следует прекратить зарядку и проконсультироваться с реабилитологом.

Упражнения в третьем периоде реабилитации

Тренировки в третьем реабилитационно-восстановительном периоде ставят задачу на полное восстановление нормального двигательного стереотипа, укрепление мышечного корсета, стабилизацию результатов лечения. Упражнения, входящие в комплекс, интенсивность и нагрузка зависят от физической активности пациента.

Так, например, у спортсменов в этот период основными являются движения, восстанавливающие спортивные навыки. Для молодых, трудоспособных людей гимнастика включает упражнения, направленные на восстановление работоспособности конечности в полном объеме.

Для увеличения нагрузки используют спортивные снаряды (шведская стенка, перекладина, турник), а также эспандеры, гантели, набивные мячи. Количество повторов также увеличиваются до 10 раз. Гимнастика:

1. Встать лицом к шведской стенке и взяться руками за перекладину на уровне плеч. Присесть, не отпуская рук, вернуться в исходное положение.
2. Руки положить на рейку на уровне груди и выполнить отжимание.
3. Повернуться спиной к шведской стенке. Встать на 3 ступеньку, а руками удерживаться за рейку, расположенную на уровне плеч. Левую ногу согнуть в колене, опираясь на ступеньку, а правую вытянуть вниз. Повисеть в таком положении 10-15 секунд. Сменить опорную ногу и повторить вис.
4. Повернуться спиной к шведской стенке. Встать на 3 ступеньку. Удерживаясь за рейку на уровне плеч, опустить ноги вниз и повисеть в таком положении 10-15 секунд.

Упражнения с гантелями (2-4 кг) выполнять по 10 раз:

1. Руки с гантелями опустить вниз вдоль туловища. Поднять их вверх. Опустить.
2. Обе конечности поднять вверх. Одну отвести вперед, а вторую — назад.
3. Руки с гантелями развести в стороны и поднять на уровень плеч. Выполнять круговые движения вперед/назад.

Движения необходимо делать ритмично, в среднем темпе. Количество повторений — 4-6 раз в сутки.

Реабилитолог подбирает комплекс индивидуально и на первых занятиях показывает, как их правильно выполнять, контролирует темп и интенсивность. Дома пациент тренируется самостоятельно. При посещении реабилитационного кабинета врач контролирует эффективность восстановления и состояние сочленения. Чтобы избежать рецидива травмирования, пациент не должен форсировать тренировки и строго придерживаться рекомендаций специалиста.

Вывих сустава ключицы. Реабилитация

Патологии опорно-двигательного аппарата травматической этиологии наблюдаются во всех возрастных группах пациентов. Вывих ключицы может произойти как у маленького ребенка, так и у пожилого человека. Часто вывих сустава ключицы бывает сопряжен с привычной нестабильностью плечевого сочленения костей, дегенерацией хрящевой ткани в области крепления к грудине и другими предпосылками.

В практике травматолога вывих ключицы встречается относительно часто. Примерно 7% ото всех вывихов приходится на суставы этой косточки. Чаще случается вывих акромиального конца, реже — стернального. Это обусловлено анатомическими особенностями и степенью подвижности. Анатомически ключица представляет собой полую кость, которая отвечает за крепление плечевого сустава к грудине. Соответственно акромиальный конец ключицы входит в состав плечевого сочленения, а левый (стернальный) образует сустав с отростком грудины.

S-образная парная кость формируется одной из первых на эмбриональном периоде развития будущего ребенка. Окостенение этой структурной единицы обусловлено тем, что она единственная обеспечивает соединение свободной верхней конечности с основным скелетом (грудной клеткой). С противоположенной стороны крепление руки осуществляется с лопаткой, которая также соединена с ключицей.

Эта кость также выполняет защитную функцию — под ней проходят важные магистральные артерии и располагаются нервные сплетения. Подключичная артерия отвечает за кровоснабжение спинного мозга (позвоночная ветвь), головного мозга (базилярная и задняя позвоночная ветвь), органы грудной клетки (грудное ответвление). При повреждении подключичной артерии высока вероятность летального исхода. Поэтому она надежно скрыта за ключицей.

Самая важная двигательная функция ключицы — обеспечение надежного крепления верхней конечности без ограничения её амплитуды движений. Это обусловлено анатомическим строением. Акромиальный конец выгнут кзади и обеспечивает надежное соединение с лопаткой и плечевым суставом. Внутренний (стернальный) конец выгнут кнаружи, что позволяет свободно приводить руки к телу и совершать различные ротационные движения.

Вывих ключицы — это травма, обусловленная резкими движениями на фоне ослабленного связочного, сухожильного и мышечного аппарата. У полностью здорового человека, обладающего развитой мускулатурой верхнего плечевого пояса вывих ключица — это скорее исключение из правил. Между тем, на фоне различных заболеваний плечевого сустава (периартрит, артроз, артрит, бурсит, тендинит), а также при плечевом плексите и плексопатии возникает ситуация, когда человек начинает сознательно ограничивать оказываемые на руку физические нагрузки. В результате этого начинается дистрофия мышечной ткани. Она утрачивает свои фиксирующие и стабилизирующие свойства. Утрата связочной и сухожильной тканью своей эластичности приводит к тому, что в области плечевого сочленения костей формируется нестабильность. Появляется риск вывиха ключицы.

Это состояние опасно для жизни. При появлении подозрения на его появление следует незамедлительно обратиться за медицинской помощью к травматологу. Самостоятельно вправлять вывих ключицы категорически запрещено. Есть риск повреждения подключичной артерии, что может привести к летальному исходу на фоне профузного кров течения.

После проведенного лечения необходима обязательная реабилитация. Как уже говорилось выше, вывих ключицы случайным не бывает. Если он произошел однажды, он повторится вновь, если не устранить причины, которые его спровоцировали. А это в первую очередь, патологии связочного, сухожильного и мышечного аппарата. Реабилитация — это комплекс мер, направленных на восстановление эластичности и полной работоспособности всех мышц, связок и сухожилий, которые обеспечивают стабильность положения ключицы в плечевом сочленении костей и в суставе, образуемом с грудиной.

Если вам необходимо пройти комплексную эффективную реабилитацию после перенесенного вывиха ключицы, обратитесь в нашу клинику мануальной терапии. Здесь ведут прием опытные доктора, которые смогут оказать полноценную помощь. Первый прием для всех пациентов проводится бесплатно.

Классификация вывихов ключицы

Современная классификация вывихов ключицы подразделяет травму в зависимости от места локализации, степени нарушения целостности суставов, присутствия внешнего повреждения кожных покровов, наличия осложнений. Вывих ключицы может быть:

• полным или неполным (в первом случае головка кости полностью выходит из суставной капсулы, во втором — сохраняет частично свое физиологическое положение);
• закрытым или открытым (второй вид отличается тем, что наружные кожные покровы повреждены и через них видна кость);
• акромиальным (плечевым) или стернальным (грудинным);
• осложненным гемартрозом или нет;
• с разрывом связочного и сухожильного аппарата или нет;
• свежим (до 3-х суток) или застарелым;
• первичным, повторным или привычным.

Реже встречается полный вывих ключицы, но он не требует специального оборудования для проведения диагностики. Клиническая картина характерная — ключица вышла из суставной полости и пальпируется. Гораздо сложнее распознать неполный вывих ключицы, который не дает видимой деформации сустава. Но вызывает довольно сильную болезненность, которую часто можно перепутать с артритом, артрозом или защемлением корешкового нерва.

В большинстве случаев наблюдается закрытый вывих ключицы, исключение составляют случаи колюще-режущего воздействия на тело человека. Открытый вывих с переломом ключицы часто встречается у жертв ДТП или уличных драк.

Классификация вывихов ключицы по месту локации обусловлена местом выхода головки из суставной полости. Если это грудинный конец, то вывих называется стернальным. Если смещается плечевой конец ключицы, то это акромиальный вывих, который также может называться наружным.

Вывих акромиального конца ключицы

Акромиальный вывих ключицы — это частая травма, поскольку соединение с лопаткой осуществляется за счет двух связок, которые в отсутствии регулярных физических нагрузок утрачивают свою эластичность. Если повреждена только одна связка, то формируется частичный подвывих. При рубцовой деформации обеих связок может произойти их разрыв и акромиальный конец ключицы полностью выйдет из сустава.

Вывих акромиального конца ключицы проявляется характерной ноющей или режущей болью в верхней части плечевого сустава. Невозможно совершать вращательные движения верхней конечностью. При попытке поднять плечо возникает острая боль.

Опытный травматолог сможет отличить вывих акромиального конца ключицы от вывиха головки плечевой кости по следующим характерным признакам:

1. отечность вокруг сустава и смещение кзади верхнего конца ключицы (при плечевом вывихе подобный признак отсутствует);
2. ограничительный характер боли (при отсутствии движений она не проявляется, в отличие от плечевого вывиха, когда боль постоянная и нарастающая).

При появлении характерных признаков следует немедленно обратиться к травматологу. Только с помощью рентгенографического снимка можно исключить перелом ключицы или головки плечевой кости.

Вывих грудинного (стернального) конца ключицы

Распознать грудинный вывих ключицы достаточно просто — он виден невооруженным взглядом. Ключица соединяется с грудиной с помощью сустава. Поэтому вывих грудинного конца ключицы может быть задним, передним и надгрудинным.

Стернальный вывих ключицы деформирует место сочленения кости с грудиной. Возникает достаточно интенсивная боль, усиливающаяся при попытке совершать движения плечом. Иногда боль настолько сильная, что затрудняет дыхательные движения грудной клетки. Внешне видная выраженная деформация и отек мягких тканей. При развитии кровотечения могут возникать гематомы и кровоподтеки.

Передний вывих стернального конца ключицы определяется по характерно торчащей головке кости, расположенной рядом с грудиной. При надгрудинной позиции головка выпячивается вверх. При заднем типе травмы в области сочленения грудины и ключицы образуется углубление за счет западания головки кости.

Присутствует так называемый «эффект клавиши»: если надавить на головку ключицы, она принимает исходное положение. Но стоит только убрать палец, она выходит из сустава. Этот симптом позволяет провести первичную дифференциальную диагностику и исключить вероятность перелома.

Первые признаки и симптомы вывиха ключицы

Распознать характерные первые признаки вывиха ключицы помогут советы, которые приведены в тексте статьи выше. Для акромиальной локации травмы следует уделить внимание положению головки кости и характеру боли. Для стернального вывиха есть диагностический «эффект клавиши».

Другие симптомы вывиха ключицы — это:

• боль в области поврежденного сочленения костей (грудины или плечевого сустава);
• внешняя деформация места соединения;
• ограничение амплитуды подвижности;
• отечность мягких тканей, нарастающая в течение первых суток;
• кровоизлияния в виде гематом и синяков.

Точный диагноз может поставить только врач травматолог на основании сделанного рентгенографического снимка. Он позволяет исключить вероятность перелома или трещины костной ткани. После постановки точного диагноза оказывается первая помощь (вправление кости) и проводится лечение. После его окончания требуется курс реабилитации с целью восстановления фиксирующей и стабилизирующей способности связочного, сухожильного и мышечного аппарата. Без реабилитации вывих ключицы становится привычным и повторяется вновь и вновь.

Лечение вывиха ключицы

Проводить лечение вывиха ключицы самостоятельно категорически запрещается. Если возникли подозрения на присутствие подобной травмы, необходимо сделать следующее:

1. подвесить согнутую в локте верхнюю конечность на повязанный через шею платок так, чтобы рука свободно висела;
2. в подмышечную область поместить валик из ткани с объёмом примерно в 15 см с целью отведения плеча в сторону (это необходимо для фиксации вышедшей головки ключицы);
3. срочно обратиться в травмпункт для вправления и фиксации ключицы.

Основная задача травматолога при лечении вывиха акромиального или стернального конца ключицы — зафиксировать головку кости в суставной капсуле. Сделать это очень сложно, поскольку при нормальной эластичности и прочности суставных тканей вывих не происходит. Иногда при застарелых вывиха помогает лишь хирургическая операция по пластике сустава. В других случаях используются эластичные фиксирующие повязки.

Реабилитация после вывиха ключицы

Реабилитация в процессе лечения вывиха ключицы — это основной этап терапии. Травматолог вправляет кость и фиксирует её до восстановления целостности сустава. Но это не обеспечивает надежной защиты от повторного и привычного вывиха. Поэтому требуется обязательная реабилитация после вывиха ключицы, которая способствует полному восстановлению фиксирующей способности мышечного, связочного и сухожильного аппарата.

Напрмиер, реабилитация при акромиальном вывихе ключицы может включать в себя:

• лечебную гимнастику и кинезитерапию, направленную на укрепление мышечного аппарата верхнего плечевого пояса;
• остеопатию для улучшения процесса микроциркуляции крови и лимфатической жидкости в очаге дегенерации тканей;
• массаж для повышения эластичности и упругости всех тканей;
• рефлексотерапию для запуска процесса регенерации поврежденных суставных тканей;
• физиотерапию, лазерное воздействие и многое другое.

Реабилитация при стернальном вывихе ключицы проводится примерно также. Курс терапии всегда разрабатывается с учетом индивидуальных особенностей организма пациента. Поэтому, если хотите узнать о возможностях и перспективах применения мануальной терапии в вашем случае заболевания, обратитесь на первичный бесплатный прием к ортопеду в нашей клинике.

Консультация врача бесплатно. Не занимайтесь самолечением, позвоните и мы поможем +7 (495) 505-30-40

Литература:

1. Bangun H., Aulia F., Arianto A., Nainggolan M. Preparation of mucoadhesive gastroretentive drug delivery system of alginate beads containing turmeric extract and anti-gastric ulcer activity. Asian Journal of Pharmaceutical and Clinical Research. 2019; 12(1):316–320. DOI: 10.22159/ajpcr.2019.v12i1.29715.
2. З.С. Смирнова, Л.М. Борисова, М.П. Киселева и др. Противоопухолевая эффективность прототипа лекарственной формы соединения ЛХС-1208 для внутривенного введения // Российский биотерапевтический журнал. 2012. № 2. С. 49.
3. Киржанова Е. А., Хуторянский В. В., Балабушевич Н. Г., Харенко А. В., Демина Н. Б. Методы анализа мукоадгезии: от фундаментальных исследований к практическому применению в разработке лекарственных форм. Разработка и регистрация лекарственных средств. 2014; 3(8): 66–80. DOI: 10.33380/2305-2066-2019-8-4-27-31.
4. https://www.sportmed.com.ua/vyivih-klyuchitsyi-i-fizicheskie-nagruzki-chto-mozhno-a-chto-nelzya.
5. https://freemove.ru/health/vyvikh-sustava-klyuchitsy-reabilitatsiya.php.
6. Moustafine R. I., Bobyleva V. L., Bukhovets A. V., Garipova V. R.,Kabanova T. V., Kemenova V. A., Van den Mooter G. Structural transformations during swelling of polycomplex matrices based on countercharged (meth)acrylate copolymers (Eudragit® EPO/Eudragit® L 100-55). Journal of Pharmaceutical Sciences. 2011; 100:874–885. DOI:10.1002/jps.22320.