Стоматология
   
с 9 до 22

Гематома при беременности. Чего стоит опасаться?

В этой статье мы расскажем вам об очень важной теме — гематомах на ранних сроках беременности. Появляются они, как вы знаете, довольно часто и приносят очень много тревог. Говорить мы будем с акушер-гинекологом, репродуктологом GMS ЭКО Кикиной Юлией Алексеевной.

После наступления долгожданной беременности хочется верить, что теперь-то все проблемы позади, и наш малыш уже с нами! Но наступает очень сложный период вынашивания беременности, который тоже полон подводных камней и стрессов, с которыми приходится сталкиваться женщине. Одна из самых страшных ситуаций для беременной женщины — появление кровянистых выделений из половых путей. В этом случае, бросая все свои дела, женщина в ужасе мчится к врачу, чтобы убедиться, что малыш жив, находится в полости матки. И часто слышит после ультразвукового исследования вердикт «Ретрохориальная гематома». Что же это за патология, почему она появляется, насколько она опасна — об этом мой сегодняшний рассказ.

Ретрохориальная гематома — это скопление в крови в пространстве между стенкой матки и оболочкой плодного яйца (хорионом, который после 16 недель беременности становится плацентой).

Чаще всего это происходит вследствие угрозы прерывания беременности, когда, например в ответ на повышение тонуса матки, плодное яйцо частично отслаивается от ее стенки, начинается небольшое кровотечение, но кровь останавливается и остается в полости отслоившегося участка. Также гематома может возникнуть вследствие прорастания стенок сосудов матки ворсинами тканей хориона.

Причины

Существует множество причин, из-за которых возникает данная проблема, поэтому предупредить ее появление практически невозможно. Среди самых частых причин ее формирования можно выделить следующие:

  • механическое воздействие на низ живота (например, травмы, ушибы);
  • гормональная недостаточность (дефицит прогестерона);
  • генетические аномалии эмбриона (пороки развития);
  • стрессы;
  • тяжелая физическая нагрузка;
  • заболевания матки (хронический эндометрит, эндометриоз, миома, пороки развития матки (перегородка, удвоение, дополнительный рог и проч.);
  • нарушения свертывающей системы крови;
  • аутоиммунная агрессия (например, антифосфолипидный синдром);
  • инфекции, передающиеся половым путем и т. д.;
  • патология сосудов.

А также, формированию гематомы может способствовать шум и вибрация (профессиональный фактор) и даже экология.

Заподозрить ретрохориальную гематому можно при появлении мажущих кровянистых выделений из половых путей, но часто она является случайной находкой при УЗИ, не сопровождаясь никакими симптомами. Наличие или отсутствие симптомов во многом связано с расположением гематомы: если она расположена высоко, в области дна матки, она никак себя не проявляет, возможны только небольшие ноющие боли внизу живота. Если гематома расположена низко, у края плодного яйца, она часто опорожняется и «пугает» женщину кровянистыми выделениями из половых путей. Порой эти выделения могут быть достаточно обильными, особенно если при формировании гематомы произошло повреждение сосуда маточной стенки. И кровь при этом выделяется жидкая и алая.

Коричневые выделения из половых путей при наличии гематомы считаются как это не странно звучит, хорошим прогностическим признаком, поскольку таким образом гематома опорожняется и исчезает. Если же выделения из половых путей обильные и алые, это уже серьезная ситуация — это может говорить об увеличении участка отслойки, и соответственно, о повышении риска угрозы прерывания беременности.

Диагностика

Определить наличие ретрохориальной гематомы можно с помощью УЗИ, на котором врач определяет утолщение маточной стенки (повышение тонуса матки); изменение формы плодного яйца, вследствие давления на него утолщенного участка мышцы матки (плодное яйцо становится вытянутой формы) и, собственно, саму ретрохориальную гематому (ее размеры, место расположения и увеличение или уменьшение при повторном обследовании).

Лечение при ретрохориальной гематоме

Лечить ретрохориальную гематому рекомендуется, в основном, потому что только там можно обеспечить реально полный физический покой и отсутствие всяческой нагрузки. Никакие обещания «все время лежать» дома реализовать невозможно — всегда найдется куча неотложных домашних дел, которые захочется сделать — от уборки до стирки. Кроме того, в стационаре в любой момент могут оказать экстренную помощь — внутривенное введение гемостатиков, например. Если возможности лечь в стационар нет, то стоит рассмотреть вариант дневного посещения клиники или же остаться на пару-тройку дней у нас.

Рекомендован постельный режим, при этом с целью восстановления оттока крови советуют лежать, подложив под область таза валик, например из свернутого одеяла. Для профилактики застойных явлений в кишечнике рекомендуется соблюдать диету: исключить бобовые, острые блюда; продукты закрепляющие стул или усиливающие перистальтику кишечника (шоколад, грубая клетчатка). Переполненный газами кишечник давит на беременную матку и повышает тонус матки, чем способствует усилению угрозы прерывания беременности и увеличению размеров гематомы. Также для снижения рисков повышения тонуса матки нужно ограничить употребление крепкого чая и кофе.

Медикаментозная терапия состоит в применении препаратов, улучшающих свертываемость крови, за счет которых останавливается кровотечение, и гематома перестает расти (транексам, дицинон, викасол). Для снятия гипертонуса матки, из-за которого гематома может нарастать, применяются спазмолитики (но-шпа, метацин, свечи с папаверином). С целью нормализации гормональной регуляции в организме применяется метаболическая витаминотерапия. Используются препараты прогестерона. При этом схема и путь введения подбирается врачом индивидуально, это могут быть как препараты для внутримышечного введения (масляный раствор прогестерона), так и свечи (утрожестан, ипрожин), таблетки (дюфастон) или гель (крайнон). Надо заметить, что при появлении кровянистых выделений из половых путей утрожестан продолжают вводить интравагинально. Эффективность его при этом не снижается!

Лечение как правило продолжается от 2 до 4 недель, по показаниям проводится повторно в критические сроки (12-14, 20-24, 28-32, 36-38 недель). Рассасывание гематомы обычно происходит от 2-х до 4-5-ти недель.

Осложнения и прогноз

При своевременной диагностике и качественной терапии ретрохориальная гематома в большинстве случаев не представляет дальнейшей угрозы для течения беременности, которая завершается благополучно, через естественные родовые пути, особенно, если гематома возникла на ранних сроках беременности. Но к сожалению, частичная отслойка хориона также может стать причиной формирования ранней плацентарной недостаточности, преждевременного старения плаценты и гипотрофии плода. Риск повышается при кровотечении, возникшем в 7-12 недель беременности, в этой ситуации беременность может перестать развиваться в 5-10% случаев. Ретроплацентарная гематома, возникшая на более поздних сроках беременности, особенно расположенная ниже места прикрепления пуповины, сопровождается риском самопроизвольных выкидышей, преждевременной отслойки нормально расположенной плаценты, преждевременных родов, задержки роста и развития плода, развития фето-плацентарной недостаточности.

Еще одним важным прогностическим признаком являются размеры гематомы — прогноз считается неблагоприятным, если объем гематомы более 60 см³ или если площадь гематомы составляет 40% и более от размеров плодного яйца.

Выводы:

  1. Ретрохориальная гематома может быть бессимптомной, случайной находкой на УЗИ.
  2. Мажущие сукровичные выделения из половых путей при наличии ретрохориальной гематомы — благоприятный симптом ее опорожнения.
  3. Даже при отсутствии кровянистых выделений из половых путей при наличии ретрохориальной гематомы необходим полный физический покой и адекватная комплексная терапия (наиболее эффективная — в условиях стационара).
  4. Гематома, возникшая на ранних сроках беременности, при своевременном лечении в большинстве случаев проходит без последствий.
  5. Прогноз на дальнейшее течение беременности после формирования ретрохориальной гематомы зависит от срока беременности, на котором она появилась, ее расположения, ее размеров.

И самое главное, при наличии подобного осложнения не паниковать, а строго выполнять все рекомендации лечащего врача. Тогда у Вас будут все шансы благополучно и счастливо доносить и самостоятельно родить здорового малыша!

На УЗИ сказали что есть ретрохориальная гематома

Акушер, Гинеколог, Врач УЗД

Добрый день.

Какой срок беременности?

Анна, 16 марта

Клиент

Алексей, добрый день! Срок 8 недель

Акушер, Гинеколог, Врач УЗД

Ничего страшного нет.

Гематома очень маленькая и на плод это никак не повлияет.

У вас есть жалобы?

Анна, 16 марта

Клиент

Алексей, т.к. это первая беременность то скорей все в новинку. Кроме токсикоза (легкого) прям жалоб нет. УЗИ пошла делать, т.к. тянуло живот. Но мне вроде объяснили, что это нормально. Поэтому жалоб прям нет.

Акушер, Гинеколог, Врач УЗД

Тянущие боли это не совсем нормально и может быть проявлением тонуса матки, поэтому лучше принимать спазмолитики ( но-шпу, папаверин).

Относительно гематомы, то она маленькая и сама рассосется.

Но болей быть не должно так как это может привести к увеличению гематомы.

Гинеколог, Акушер, Детский гинеколог

Здравствуйте. Приложите УЗИ, пожалуйста. В связи с чем УЗИ делали?

Анна, 16 марта

Клиент

Дарья, добрый день! Это первая беременность, а живот тянет как-то. Решила проверить.

Гинеколог, Акушер, Детский гинеколог

Живот тянуть не должно. Если есть локальный спазм стенки матки, значит, там отслоится хорион, поэтому и гематома.

Начните со свечей Папаверин ректально и Транексам 500 мг 3 раза в день 3 дня ( Транексам для того, чтобы сосуд, который в гематоме циркулирует, перестал кровить и увеличивать гематому)

Если за пару дней на Папаверине лучше не станет, прибавить Дюфастон 3 раза в день в качестве сохраняющей терапии.

Исключить физическую нагрузку, бани, сауны, ванны.

Акушер, Гинеколог

Здравствуйте ! Гематома — скопление сгустков крови между стенкой матки и оболочкой плодного яйца . Это часто у беременных встречается , она может сопровождаться кровянистыми мажущими выделениями , но не всегда, она так опорожняется . Гематома рассасывается в течение 2-4 недель, страшного ничего нет , не переживайте! Вы главное соблюдайте физический и половой покой . Сейчас жалобы есть у вас ?

Анна, 16 марта

Клиент

Галимат, добрый день! Сейчас некая паника внутри. Даже забыла, что живот тянуло. А так токсикоз небольшой. В остальном все хорошо.

Акушер, Гинеколог

Вам не нужно переживать и паниковать , вы должны быть спокойны в таком прекрасном положении! Гематома рассосется или опорожнится один из двух , никакой угрозы для плода и вам не несёт., это часто встречается у беременных на ранних сроках. Тянущие боли могут быть , так как матка растёт , связки растягиваются. Вы сейчас больше настраивайтесь на позитив , не переживать , больше на свежем воздухе гуляйте и соблюдайте физический и половой покой . Витамины для беременных принимаете?

Анна, 16 марта

Клиент

Галимат, спасибо за такие слова, немного начинаю успокаиваться. Витамины пока не принимаю, кроме фолиевой кислоты. Думала над этим, но пока не знаю какие и нужны ли они?

Акушер, Гинеколог

Если вы пьёте фолиевую кислоту ( по 1 таблетке 3 раза в день ) , то добавьте ещё йодомарин 200 мкг и профилактическую дозу витамина д 2000. И достаточно этих витаминов во время беременности. Все у вас хорошо , не переживайте! Легкой вам беременности ????

Анна, 16 марта

Клиент

Галимат, спасибо огромное. Йодомарин принимаю так же.

Акушер, Гинеколог

Акушер, Гинеколог, Детский гинеколог

Здравствуйте, какой срок беременности? Можете добавить протокол УЗИ? Жалобы есть?

Анна, 16 марта

Клиент

Адэль, добрый день! Срок 8 недель.

Акушер, Гинеколог, Детский гинеколог

Анна, начнём с того, что гематома это достаточно частое явление у беременных женщин в первом триместр и связано с ростом матки, небольшим отслоением хори она с образованием небольшого скопления крови между оболочками и полостью матки. У Вас маленькая гематомка, угрозы она не представляет, она либо рассосётся, либо опорожнится в виде коричневых или темных выделений — старой кровью, поэтому если так случится не пугайтесь.

Скажите, есть жалобы: боли, выделения? Что принимаете?

Анна, 16 марта

Клиент

Адэль, болей нет, выделений так же нет. Принимаю фолиевую и йодомарин

Акушер, Гинеколог, Детский гинеколог

Отлично. Больше ничего и не требуется. Гематома пройдёт самостоятельно. Вам самое главное не волноваться, на момент наличия гематомы половой, физический и психоэмоциональный покой. Фолиевая кислоту, йодомарин продолжать. Добавить 2000МЕ витамина Д утром после завтрака.

Исследовать уровень ТТГ (влияет на вынашивание) и ферритин.

Настроиться позитивно на благополучно течение беременности и все обязательно нормализуется!

Анна, 16 марта

Клиент

Адэль, спасибо большое, Постараюсь оградить себя от стресса!

Акушер, Гинеколог, Детский гинеколог

Пожалуйста! Если будут вопросы, обращайтесь, всегда рада помочь!

Акушер, Гинеколог, Детский гинеколог

Здравствуйте. Гематома образуется из-за того, что в каком то месте произошел небольшой отрыв ворсинок хориона от стенки матки. В этом месте сосудики начинают кровить, но быстро тромбируются. Образуется сгусток, который и называется гематомой. У вас организм сработал оперативно, поэтому гематома очень маленькая и опасности не представляет.

Стресс не испытывали? Тяжёлое не двигали? Не поднимали?

Анна, 16 марта

Клиент

Валерия, добрый день! Стресс бывает, я работаю и без него никуда. Тяжести в пределах нормы стараюсь поднимать, ничего сверхъестественного.

Акушер, Гинеколог, Детский гинеколог

Стресс = выброс адреналина = сокращению гладкой мускулатуры (в том числе и матки). Вы стрессанули, матка сократилась, произошел отрыв.

Во первых, банально, но надо постараться оградить себя от стрессов. Во вторых, начните прием витамина Е 200 мг/сут 30 дней. Он ускорит вывод свободных радикалов, что поспособствует рассасыванию гематомы

Анна, 16 марта

Клиент

Валерия, а можно понять по размерам или еще как-то, как давно образовалась она??? Чтобы сопоставить что происходило тогда и оградить себя от стрессов в будущем.

Акушер, Гинеколог, Детский гинеколог

К сожалению, это невозможно. Попробуйте вспомнить эпизоды, может когда испугались чего-то или внезапно почувствовали как будто холодной водой окатили и слабость после

Акушер, Гинеколог

Здравствуйте. Гематома будет сама опорожняться, при условии что у вас будет половой и физическии покой. Так же ставьте свечи с папаверином 2р.день ректально, принимайте Дюфастон по 10мг 2р.день длительно, магний в6 форте 2р.день длительно.

Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?

Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ — получите свою онлайн консультацию врача.

Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально — задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!

Гематома при беременности на ранних сроках

image

Слово «гематома» ассоциируется у далекого от медицины большинства с синяком на коленке или подтеком под глазом у незадачливой супруги районного нарушителя спокойствия. Но как же гематома связана с беременностью?

Так называют скопление крови между стенкой матки и оболочкой плодного яйца. В первом триместре будущая мама проходит ряд обследований, в том числе скрининг, в ходе которого у нее может обнаружиться гематома в матке. Ее главная опасность — высокий риск самопроизвольного выкидыша. Гематома может появиться в результате:

  • нарушения свертываемости крови, слабости сосудов;
  • дефицита прогестерона;
  • тяжелых форм токсикоза;
  • сильного стресса;
  • интимной близости;
  • перепадов давления;
  • употребления алкоголя;
  • травм живота;
  • сильных нагрузок — физических, шумовых, вибрационных.

Как обнаружить гематому? Это очень опасно?

Все зависит от степени тяжести патологии. Легкая форма не доставляет женщине никаких проблем, не сказывается на самочувствии: обычно ее обнаруживает врач на УЗИ. Средняя гематома дает о себе знать тянущей болью в животе, иногда — выделениями в виде кровяных сгустков. При тяжелой степени женщина испытывает скачки давления, может упасть в обморок, открывается сильное кровотечение. Иногда гематома может «выходить» или, наоборот, развиваться. Это ясно по характеру выделений: о ее выводе из организма говорят светлые, сменяющиеся на коричневые выделения, в то время как алые свидетельствуют о росте патологии.

Легкая форма гематомы, если она не получает дальнейшего развития (что контролирует врач в ходе обследований), неопасна. Средние и тяжелые формы требуют лечения. Большие очаги очень опасны и для ребенка, который не может полноценно развиваться, и для здоровья матери — велик риск развития некроза тканей матки, которые могут стать причиной удаления органа.

Терапия при гематоме

К сожалению, в особенно тяжелых случаях — если положение грозит жизни и здоровью матери или ребенка — беременность прерывают. При гематоме назначают медикаментозное лечение. Кроме того, женщина должна четко соблюдать все рекомендации врача, а именно:

  • отказаться на некоторое время от половых контактов;
  • не поднимать тяжести, исключить физические нагрузки;
  • защитить себя от сильных стрессов, негативного воздействия окружающей среды (по возможности);
  • вести спокойный образ жизни, снизить умственные и физические нагрузки на работе и дома;
  • пить достаточное количество жидкости;
  • разнообразить меню фруктами и овощами, сделав особый акцент на продукты, богатые витаминами группы В, С, Е.

Бережное отношение к себе помогут вам сохранить долгожданную беременность, выносить и родить здорового малыша.

Вся информация носит ознакомительный характер. Если у вас возникли проблемы со здоровьем, то необходима консультация специалиста.

Читайте также

Литература:

  1. Puccinotti, «Storia della medicina» (Ливорно, 1954—1959).
  2. Patil H., Tiwari R. V., Repka M. A. Recent advancements in mucoadhesive floating drug delivery systems: A mini-review. Journal of Drug Delivery Science and Technology. 2016; 31: 65–71.DOI: 10.1016/j.jddst.2015.12.002.
  3. ОФС.1.2.1.1.0003.15 Спектрофотометрия в ультрафиолетовой и видимой областях // Государственная фармакопея, XIII изд.
  4. https://www.gmseco.ru/blog/hematoma-pregnancy/.
  5. https://sprosivracha.com/questions/448469-na-uzi-skazali-chto-est-retrohorialnaya-gematoma.
  6. https://www.baby-ivf.ru/blog/gematoma-pri-beremennosti-na-rannih-srokah/.
  7. Sprengel, «Pragmatische Geschichte der Heilkunde».
  8. З.С. Смирнова, Л.М. Борисова, М.П. Киселева и др. Противоопухолевая эффективность прототипа лекарственной формы соединения ЛХС-1208 для внутривенного введения // Российский биотерапевтический журнал. 2012. № 2. С. 49.
  9. Debjit B., Rishab B., Darsh G., Parshuram R., Sampath K. P. K. Gastroretentive drug delivery systems- a novel approaches of control drug delivery systems. Research Journal of Science and Technology;10(2): 145–156. DOI: 10.5958/2349-2988.2018.00022.0.
  10. М.П. Киселева, З.С. Смирнова, Л.М. Борисова и др. Поиск новых противоопухолевых соединений среди производных N-гликозидов индоло[2,3-а] карбазолов // Российский онкологический журнал. 2015. № 1. С. 33-37.

Ссылка на основную публикацию
Похожие публикации