Гематома носовой перегородки

Гематома носовой перегородки — это локальное скопление крови между хрящом и костными структурами или слизистой оболочкой, вызванное повреждением сосудов. Основные клинические признаки — ухудшение носового дыхания, потеря обоняния, ощущение флюктуирующего образования в одной или двух ноздрях. При диагностике учитываются анамнестические сведения, жалобы пациента, результаты передней риноскопии и диагностической пункции. Лечение сводится к опорожнению гематомы аспирационным или хирургическим путем, назначению профилактической антибиотикотерапии.

Общие сведения

В 85-90% случаев гематома перегородки носа возникает в результате травмы. Только в 5-8% наблюдений кровоизлияние имеет ятрогенное происхождение — является осложнением хирургического вмешательства. Гематомы сопровождают порядка 11-17% случаев переломов костей носа и 3-5% всех повреждений носа и околоносовых пазух. Статистически чаще гематомы встречаются у лиц в возрасте от 30 до 60 лет. Данная нозология более распространена среди представителей мужского пола в связи с большим числом черепно-лицевых травм. Лечение проводится совместными усилиями специалистов в области отоларингологии и травматологии.

Гематома носовой перегородки

Причины

Главный этиологический фактор — повреждения артерий надхрящницы. Чаще такие повреждения обусловлены закрытой травмой, ушибом внешнего носа, переломом костей. Реже гематома перегородки носа возникает после хирургических вмешательств — ринопластики и септопластики. Также выделяют предрасполагающие факторы, на фоне которых гематома возникает после минимальных повреждений. К таковым относятся:

• Высокое артериальное давление. Артериальная гипертензия, гипертоническая болезнь и другие факторы, повышающие кровяное давление, способствуют выраженному кровотечению и образованию гематомы при любых повреждениях артерий носовой перегородки.
• Нарушение свертываемости крови. Гемофилия, гемобластозы, ДВС-синдром, болезнь Виллебранда и антикоагулянты ухудшают свертываемость крови, что проявляется склонностью к спонтанным кровотечениям и выраженным кровопотерям при минимальных повреждениях.
• ОРВИ, риниты. Инфекционные и воспалительные заболевания носовой полости повышают проницаемость и ломкость региональных сосудов, что проявляется нарушением их целостности при минимальном воздействии.
• Гиповитаминозы. Недостаток витаминов Р и С приводит к истончению, снижению эластичности сосудов перегородки носа. Это сопровождается их повышенной ломкостью, склонностью к образованию гематом.

Патогенез

Основной механизм развития гематомы — нарушение целостности кровеносных сосудов внутренней пластинки перихондрия носовой перегородки. В результате этого кровь накапливается в пространстве между надхрящницей и хрящом. Реже скопление крови может наблюдаться между перихондрием или костью и слизистой оболочкой. Анатомо-физиологические особенности этой области обуславливают небольшой объем гематом данной локализации. Однако они же способствуют быстрому развитию воспалительных изменений, вторичной альтерации окружающих тканей и снижению местного иммунитета. Это препятствует самостоятельному рассасыванию кровяных масс, а в дальнейшем приводит к их инфицированию и переходу гематомы в абсцесс.

Симптомы гематомы носовой перегородки

Зачастую первичные признаки кровоизлияния маскируются под уже присутствующими симптомами травмы лицевой области — болезненностью, чувством тяжести и отечностью в области носа и прилегающих участках, головной болью. Часть пациентов отмечает постепенно нарастающее образование внутри носа, которое начинает формироваться сразу после травмы или спустя несколько часов. Несколько позже возникает ухудшение дыхания, «заложенность» носа и потеря обоняния.

Часто при поднятии кончика носа можно увидеть припухлость округлой формы бледно-розового или ярко-красного цвета. При прикосновении к ней определяется симптом флюктуации, что характеризуется ощущением «переливания». Боль и дискомфорт проявляются незначительно или вовсе отсутствуют. При односторонней локализации и небольшом объеме гематомы носовое дыхание может оставаться на удовлетворительном уровне. Зачастую подобная слабовыраженная клиническая картина становится причиной запоздалого обращения к отоларингологу и приводит к бактериальным осложнениям.

Осложнения

Вовремя не опорожненная полость гематомы уже спустя 3-6 дней подвергается инфицированию. Это приводит нагноению кровяных масс и возникновению абсцесса носовой перегородки, который проявляется лихорадкой и резким усилением болевых ощущений в области образования. На фоне отсутствия рационального лечения происходит деформация спинки носа вследствие гнойного расплавления и перфорации четырехугольного хряща. В запущенных случаях развиваются септические поражения глазницы и оболочек головного мозга — флегмона орбиты, менингит, энцефалит и другие.

Диагностика

Диагностика гематомы перегородки носа включает в себя сбор анамнестических сведений и жалоб, объективный осмотр. Зачастую этих данных достаточно для подтверждения диагноза. Инструментальные методы исследования (рентгенография костей носа, КТ лицевого черепа и другие) применяются при подозрении на повреждения костных структур и для дифференциации с другими патологиями. С целью постановки окончательного диагноза проводятся:

• Сбор анамнеза. В подавляющем большинстве случаев развитию гематомы предшествуют закрытые травмы области носа. Отдельно отоларингологом выясняется наличие предрасполагающих факторов — гипертонической болезни, коагулопатий и др.
• Передняя риноскопия. При визуальном осмотре в одном или сразу двух носовых ходах на фоне общего утолщения перегородки носа определяется образование округлой или овальной формы, которое частично или полностью перекрывает вход в носовую полость. При касании образования зондом выявляется симптом флюктуации.
• Диагностическая пункция. Получение крови или ее сгустков при аспирации содержимого из образования является прямым признаком гематомы носовой перегородки.

Дифференциальная диагностика проводится с абсцессом перегородки носа, опухолями данной локализации. Для абсцесса характерно повышение температуры тела, интоксикационный синдром, выраженная локальная болезненность, получение гнойных масс при диагностической пункции. Признаками опухолей являются отсутствие предварительных травм, медленный рост образования, постепенно ухудшающееся дыхание через нос, отсутствие флюктуации.

Лечение гематомы носовой перегородки

Терапевтическая тактика зависит от особенностей течения заболевания. Цель лечения — эвакуация кровяных масс, достижение регресса локальных воспалительных изменений и профилактика вторичных бактериальных осложнений. Лечебные мероприятия включают в себя:

• Аспирацию крови. Полость гематомы пунктируется, после чего проводится аспирация крови при помощи шприца. Для предотвращения повторного скопления крови слизистая оболочка и перихондрий прижимаются к четырехугольному хрящу путем выполнения передней тампонады носа.
• Дренирование гематомы. Хирургическое вскрытие полости гематомы используется при неэффективности пункции. Операция проводится под региональным обезболиванием или наркозом. Для удаления кровяных сгустков выполняется разрез слизистой оболочки непосредственно над гематомой. После эвакуации содержимого в образованную полость устанавливается дренаж. Завершается операция передней тампонадой.
• Антибиотикотерапия. Применяется только при хирургической тактике лечения. Препаратами выбора являются антибактериальные средства группы цефалоспоринов II-III поколения и защищенные аминопеницилины. В большинстве случаев они назначаются коротким курсом длительностью до 7 дней.

Прогноз и профилактика

Прогноз при гематоме носовой перегородки, как привило, благоприятный. При ранней эвакуации крови удается избежать осложнений. В среднем срок госпитализации при отсутствии признаков инфицирования составляет до 7 дней. Первичная профилактика сводится к предотвращению травматических повреждений носа, раннему и полноценному лечению заболеваний носовой полости. Вторичные превентивные меры направлены на коррекцию нарушений системы свертывания крови, иммунодефицита, авитаминоза и других способствующих факторов у пациентов из группы риска.

Гематома перегородки носа

Носовая перегородка разделяет нос (а точнее, носовую полость) на две части. Образована носовая перегородка хрящом, а также пластинкой решетчатой кости и сошником. Перегородка носа искривлена у многих людей, нос при этом может выглядеть вполне симметрично. Незначительное искривление считается нормой, поскольку оно не доставляет дискомфорта и не приводит к снижению качества жизни хозяину носа.

Определение

• Гематома перегородки носа — это ограниченное скопление жидкой или свернувшейся крови между надхрящницей (надкостницей) и хрящом (костью) или между надхрящницей (надкостницей) и слизистой оболочкой вследствие закрытых повреждений носа с нарушением целостности его сосудов.

ПРИЧИНЫ ВОЗНИКНОВЕНИЯ

Причины гематомы носовой перегородки многообразны, но главной из них являются травмы носа и его пазух различного характера:

1. переломы, ушибы,
2. хирургические операции в области носа (септопластика)
3. ринопластика.

К предрасполагающим факторам относятся болезни верхних дыхательных путей, протекающих в острой форме, а также нарушения свертываемости крови. В этих случаях даже незначительная травма носа может закончиться серьезными последствиями в виде обширных гематом. Вероятность возникновения абсцесса возрастает во много раз.

Причины гематомы носовой перегородки — это и заболевания, сопровождающиеся увеличением проницаемости стенки сосудов (артериальная гипертония; риниты острые и хронические; различные нарушения кровообращения, приводящие к увеличению давления в сосудах шеи и головы; авитаминозы; геморрагические диатезы).

Отрицательное влияние на возникновение, течение и прогноз гематомы имеют эндокринные болезни, такие как сахарный диабет, заболевания пищеварительной системы, состояния иммунодефицита и другие. Часто обнаруживаемые возбудители, провоцирующие начало абсцесса — это стрептококки группы А (бета-гемолитический стрептококк) и различные стафилококки (Staphylococcus epidermidis, Staphylococcus aureus, Staphylococcus saprophyticus). Особенностью подобного рода гематомы является быстро развивающаяся воспалительная реакция, как ответ на повреждение. Из-за нарушения барьерной функции слизистой открывается хороший доступ бактерий к свернувшейся крови, в следствие чего происходит ее инфицирование. Гораздо реже встречаются случаи возникновения абсцесса от очага инфекции при фурункулезе носа или периодонтите.

• могут быть одно- и двусторонними. Обычно она локализуется в хрящевом отделе перегородки, но может распространяться и на задние отделы.

При односторонней или незначительно выраженной двусторонней гематоме носовое дыхание может остаться относительно удовлетворительным, поэтому больной, особенно ребенок, часто не обращает на это внимание. В таких случаях гематома нагнаивается переходя в абсцесс носовой перегородки. Болевые ощущения при гематоме и абсцессе носовой перегородки отсутствуют или незначительны, что объясняет часто позднее обращение таких больных к врачу.

СИМПТОМЫ ГЕМАТОМЫ ПЕРЕГОРОДКИ НОСА И ЕЁ КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ

Выражаются в первую очередь в нарушении носового дыхания с обеих, либо только с одной стороны, развивающегося в короткие сроки после травмы носа. Возможно полное отсутствие дыхания через нос из-за отека слизистой.

Другие симптомы гематомы носовой перегородки — это боли в голове, нарастающее недомогание, боли в носу и окружающей области. Повышение температуры до высоких цифр свидетельствует о начале гнойного процесса.

Визуально симптомы гематомы носовой перегородки выражаются в гиперемии, сильной отечности и припухлости слизистой оболочки. При поднятии кончика носа видна выпирающая мешковидная опухоль. Иногда осмотр полости носа не возможен из-за полного перекрытия носовых ходов.

ОСЛОЖНЕНИЯ ГЕМАТОМЫ ПЕРЕГОРОДКИ НОСА

Поврежденная слизистая носа становится благоприятной средой для развития бактерий. Отекшие ткани заселяются микробами, начинается нагноение (или абсцесс). Очень быстро в гнойный процесс вовлекается спинка носа, что ведет к ее «расплавлению». Со временем нос приобретает уродливую форму.

Опасность абсцесса носовой перегородки кроется еще и в том, что инфекция может начать распространяться наверх и вызвать внутричерепные осложнения:

• менингит,
• тромбоз головного мозга,
• абсцесс мозга.

ДИАГНОСТИКА

Диагностику начинают с риноскопии (осмотра полости носа). Врач приподнимает кончик носа и исследует слизистые оболочки. При гематоме они имеют красно-синюшную окраску и выглядят утолщенными вплоть до того, что иногда полностью перекрывают носовые ходы.

Окончательный диагноз ставится после ощупывания носовой перегородки ватным зондом. Ткани при воспалении уплотняются, становятся более упругими.

В сомнительных случаях врач прокалывает опухшие участки. При гематоме из них выделяется кровь, а при начавшемся абсцессе — гной.

СПОСОБЫ ЛЕЧЕНИЯ ГЕМАТОМЫ ПЕРЕГОРОДКИ НОСА

Лечение гематомы перегородки носа можно проводить как в поликлинических, так и в стационарных условиях. Это зависит от степени выраженности процесса.

Если повреждение необширное и свежее (не старше 1-2 дней), ограничиваются пункцией. В полость гематомы вводят специальную иглу и отсасывают ее содержимое. Затем в носовой ход на несколько часов вставляют тугой тампон, чтобы предотвратить повторное кровотечение.

При большом размере гематомы или развившемся абсцессе показано хирургическое вскрытие слизистой оболочки. Процедуру проводят под местной анестезией. Скальпелем врач делает широкий разрез перегородки. Если процесс двусторонний, вскрытие выполняют с двух сторон, но на несимметричных участках. Слизистые вычищают от гноя и кровяных сгустков.

При абсцессе полости промывают раствором антибиотиков. Затем в образовавшиеся карманы вставляют дренаж, в носовые ходы — плотные турунды, смоченные раствором хлорида натрия. Иногда носовую перегородку после вскрытия зашивают. В таком случае к тампонаде носа не прибегают.

Турунды меняют ежедневно в течение последующих 2-3 суток. Вынимают, когда раны на слизистых начнут затягиваться.

Пациенту рекомендуют антибиотики, они помогут предотвратить развитие инфекционного процесса.

При сочетании гематомы с травмами хряща носовую перегородку реконструируют хирургическим путем. Операция выполняется в стационаре, сразу после того как спадет отек в носовой полости. В детском возрасте процедуру проводят под общим наркозом, во взрослом — под местным.

ПРОФИЛАКТИКА

Основная профилактика заключается в избежании травм носа. Если это все же случилось, необходимо предпринять меры, которые помогут предупредить осложнения:

• сразу после ушиба следует обратиться к врачу.
• по дороге в медицинское учреждение у носа нужно держать пакет со льдом. Холод сдержит развитие гематомы.
• желательно, чтобы во время транспортировки пациент находился в положении полусидя.
• при кровотечениях в носовые ходы достаточно вставить стерильные ватные тампоны. Никаких других мер принимать не нужно.

Важную роль в предупреждении осложнений играет своевременное лечение заболеваний ЛОР-органов, поскольку в первую очередь в гематомах поселяются бактерии и вирусы, обитающие в верхних дыхательных путях. Большое значение профилактические меры имеют для пациентов, которые находятся в группе риска:

• детей,
• больных сахарным диабетом,
• людей с артериальной гипертонией.

Им следует обращаться за медицинской помощью с любой, даже незначительной, травмой носа.

Гематома и абсцесс носовой перегородки

Перегородка делит полость носа на правую и левую половины. Изнутри она покрыта слизистым слоем. Под ним может скапливаться кровь — тогда формируется гематома и абсцесс носовой перегородки. Если не принять меры, в кровяном конгломерате развиваются микроорганизмы, происходит нагноение и начинается абсцесс — воспаление тканей с их расплавлением и образованием полости, заполненной гноем.

Виды

Гематома и абсцесс носовой перегородки — заболевание, которое не имеет четкой классификации или видов. Практические врачи различают одно- или двусторонний процесс. При одностороннем кровь скапливается с одной стороны хряща или кости. При двустороннем — с обеих сторон.

Абсцесс может формироваться в двух вариантах:

• с искривлением носа или без него;
• с переходом инфекции на другую сторону или локально.

Причины

Патология развивается чаще всего из-за травм сосудов или при пластических операциях на перегородке. Стать причиной абсцесса и гематомы могут ушибы и переломы носа.

Иногда гематома становится следствием вирусных заболеваний.

Гематома носовой перегородки может появиться из гемофилии, тромбоцитопении и других проблем со свертываемостью крови. Очень редко причиной проблемы оказывается занесение инфекции при расковыривании носа ногтем.

Абсцесс может развиться без предварительного формирования гематомы:

• при появлении фурункула на преддверии носа,
• у детей как следствие сепсиса,
• при переходе гнойного процесса на перегородку с кариозных верхних зубов во время периостита.

В последнем случае абсцесс протекает чрезвычайно тяжело с развитием осложнений.

Гематома и абсцесс носовой перегородки. Симптомы

Степень выраженности симптомов и их наличие зависят от силы повреждения перегородки. В некоторых случаях кровоподтек формируется бессимптомно или при искаженных признаках.

В классическом варианте развития патологического процесса больной испытывает следующие сложности:

• затрудненное дыхание при гематоме и абсцессе носовой перегородки,
• боль в носу,
• исчезновение обоняния,
• увеличенная температура (говорит о нагноении и развитии нагноения),
• искривление носа,
• кровотечение из носа.

В тяжелых случаях дело может дойти до перфорации носовой перегородки, переходу воспаления в мягкие ткани лица, глазницу, внутрь черепной коробки. У больных с запущенной формой возможно появления тромбоза, симптомами которого являются острая головная боль, судорожные спазмы, кома и другие расстройства центральной нервной системы.

Гематома и абсцесс носовой перегородки. Методы диагностики

Для постановки диагноза используются следующие способы диагностики:

• Риноскопия — осмотр внутренних частей носа с помощью инструментов или эндоскопа. Доступ к очагу осуществляется через ноздри. Таким образом 2/3 носовой перегородки доступны для быстрого и безболезненного осмотра.
• Осмотр задней части перегородки гибкой оптикой, введенной через ротовую полость. При наружном расположении гематома и абсцесс видны невооруженным глазом — достаточно приподнять кончик носа.

У пациентов с хроническими болезнями патологический процесс может стать поводом для консультации у узких специалистов.

Гематома и абсцесс носовой перегородки. Методы лечения

Будет лечение амбулаторным или стационарным зависит от интенсивности процесса и самочувствия пациента. Лечебные мероприятия состоят из следующих этапов:

• Аспирация — гематому пунктируют, а затем отсасывают шприцем содержимое этого достаточно если патология имеет легкую форму.
• Дренирование — используют при обширном поражении или неэффективности аспирации. Операцию проводят под местным наркозом.

Слизистую оболочку над гематомой надрезают, удаляют тромб, выкачивают кровь, полость закрепляют дренажом для оттока отделяемого.

Антибактериальная терапия — дополнительный метод лечения, позволяющий избавиться от распространения инфекции после проведенной операции. Пациенту назначают противомикробные средства, антибиотики курсом до 1 недели.

Пораженный участок также обрабатывают антибиотиками. Обычно используются цефалоспорины.

Существуют народные способы лечения гематомы, которые могут быть эффективными в начальной стадии развития патологического процесса. К их числу относятся:

• Бодяга — пресноводная водоросль, накладывается на пораженный участок, обладает хорошим рассасывающим действием.
• Компрессы с арникой, окопником.

Лечение абсцесса только хирургическое. Обязательна послеоперационная поддержка антибиотиками из классов:

• пенициллины,
• цефалоспорины,
• макролиды.

Перегородку носа вскрывают под местным обезболиванием, освобождают от скоплений, полость очищают и обеззараживают, вставляют дренаж. Одновременно может выполняться пластика разрушенного хряща.

Гематома и абсцесс носовой перегородки — не только неприятный патологический процесс, но и свидетельство слабости иммунитета, недостаточной способности организма справляться с занесенной инфекцией. Кроме лечения непосредственного заболевания больному нужно принять общеукрепляющие меры, способствующие подъему защитных сил организма.