Лапароскопия желчного пузыря, холедохотомия: виды, противопоказания, недостатки

Лапароскопия желчного пузыря – итог развития эндоскопии, то есть осмотра органов оптическими приборами изнутри тела. Основоположник метода – Ибн Сина. Арабский врач работал по профилю гинекологии. После эндоскопами стали пользоваться и другие медики. В лапароскопии оптически приборы позволяют вырезать или очистить желчный пузырь, избегая полостного разреза тканей скальпелем.

Что такое лапароскопия

Лапароскопию именуют мини-инвазивным, то есть минимально травмирующим, вмешательством. Если говорить об обычной полостной операции, то в ходе неё проводится рассечение брюшины, благодаря чему хирург имеет возможность видеть повреждённый орган и проводить с ним необходимые манипуляции. После такой процедуры у пациента остаётся рубец. В медицине такая операция имеет название лапаротомия.

Лапароскопия желчного пузыря признана щадящим методам. Хирург использует специальный аппарат лапароскоп. На его конце находится камера с фонариком, введение которой осуществляется через небольшой разрез. Его диаметр не превышает 1 сантиметра. Данные с камеры передаются на монитор. Хирург получает возможность исследовать необходимый орган и провести с ним манипуляции без рассечения брюшины пациента. Остаётся небольшой рубец и сокращается время восстановления после операции.

Управлять хирургическими инструментами помогают манипуляторы или троакры, которые представляют собой полые трубки. Через них и проводится оперирование: разрез спайки, прижигание кровеносных сосудов, накладывание зажимов. Это этапы, из которых состоит лапароскопическая операция желчного пузыря.

В случае хирургии эндоскопическим методом, через разрезы размер вводится 3 трубки. Они дают возможность получать изображение и проводить все необходимые манипуляции.

Таким образом, врач может:

удалить камни;
убрать инфицированную, застоявшуюся желчь;
удалить повреждённый орган.

Сегодня оперативное удаление камней в желчном пузыре проводится редко. При их большом количестве конкрементов показано полное удаление органа. Если же камней мало и они мелкие, проводят дробление ультразвуком или растворяют конкременты медикаментозно.

Поэтому если пациенту назначается хирургическая операция необходимая для удаления образований, в этих случаях хирург проводит полное удаление органа, что считается более целесообразным.

Мнение врачей:

Лапароскопия желчного пузыря и холедохотомия являются эффективными методами лечения заболеваний желчевыводящих путей. Врачи отмечают, что лапароскопические операции обладают рядом преимуществ, таких как минимальная травматичность, быстрое восстановление после операции и меньший риск осложнений. Однако, существуют противопоказания к проведению данных процедур, включая тяжелые заболевания внутренних органов, ожирение, а также некоторые серьезные заболевания сердца и легких. Недостатками лапароскопии могут быть невозможность выполнения операции из-за сложностей визуализации анатомических структур, а также возможность развития осложнений в виде повреждения желчных протоков. Врачи рекомендуют индивидуальный подход к каждому пациенту и тщательное обсуждение всех возможных рисков и преимуществ перед проведением лапароскопии желчного пузыря и холедохотомии.

Лапароскопическая холецистэктомия: этапы и техника эндоскопического удаления желчного пузыря

Показания и противопоказания

У каждого вида хирургического вмешательства есть определенные показания и противопоказания, учитывающиеся врачом при выборе методов лечения. Операция лапароскопия желчного пузыря назначается пациентам с любой формой желчнокаменной болезни. Несмотря на то что данный вид вмешательства считается щадящим, существуют и определённые противопоказания к его проведению. Поэтому решение о методе операции принимается индивидуально для каждого пациента. Делается это на основании детального обследования организма.

Основными показаниями к лапароскопии являются:

Начальная стадия острого холецистита.
Хронический калькулёзный холецистит.
Бессимптомный холецистолитиаз.
Механическая желтуха, сочетающаяся с наличием камней.

Каждый пациент, у которого периодически возникают боли в районе правого подреберья, горечь во рту, тошнота или другие неприятные ощущения после еды, должен обращаться к врачу. Специалист назначит анализы для выявления камней. Самым простым способом их диагностики является ультразвуковое исследование.

Читайте также:

Разрыв жёлчного пузыря симптомы

Более других к образованию камней склонны женщины после 60 лет и люди с ожирением, сахарным диабетом или другие нарушениями обмена веществ. При этом более чем у 60% пациентов, заболевание протекает без характерных симптомов или же проявляется временной коликой. Сколько длится приступ? От двух минут до двух дней.

Желчный пузырь не удаляется в ходе операции лапароскопическим методом, как и камни в нём, в следующих ситуациях:

обострение панкреатита;
абсцесс;
механическая желтуха, причиной которой стала закупорка желчевыводящих протоков;
декомпенсационные патологии дыхательной системы или сердца;
нарушение локализации внутренних органов, к примеру, когда желчный пузырь находится внутри печени;
беременность после 27 недель;
проведение вмешательства в брюшную полость открытым способом в анамнезе;
подозрение на злокачественное новообразование;
наличие кардиостимулятора;
нарушение процесса свёртываемости крови;
наличие рубцов в области проведения вмешательства;
перфоративный (со сквозными просветами в органе) или гангренозный холецистит;
ожирение;
наличие свищей в билиарной (желчной) системе.

Операция «удаление желчного пузыря» лапароскопическим методом отменяется при наличии хотя бы одного противопоказания. Сколько длится диагностика зависит от назначенного комплекса обследований. Выявление противопоказаний – повод для проведения открытой холецистэктомии.

Недостатки лапароскопии

Как у любого другого вмешательства на желчном пузыре операция лапароскопия имеет свои плюсы и минусы.

Среди недостатков выделяют:

Для качественного обзора, брюшная полость пациента заполняется углекислым газом. На него чутко реагируют дыхательная и сердечно-сосудистая системы, Лапароскопия может привести к сбоям в их работе.
Лапароскопия не дает возможности качественно исследовать другие органы брюшины. В ходе стандартной операции хирург проводит комплексный осмотр. Могут выявиться скрытые проблемы, к примеру, опухолевидные образования.

Лапароскопическую операцию на желчном пузыре не назначают, когда существует вероятность изменения хода вмешательства в результате обнаружения патологий при диагностике. Поэтому перед проведением операции, пациенту важно пройти комплексное обследование всего организма, чтобы своевременно выявить возможные противопоказания.

Лапароскопическая холецистэктомия, врач Александр Карман

Опыт других людей

Лапароскопия желчного пузыря и холедохотомия – процедуры, о которых многие отзываются положительно. Лапароскопия считается менее инвазивной и более быстрой операцией, чем открытая хирургия. Она позволяет пациентам быстрее восстановиться и имеет меньший риск осложнений. Однако у некоторых людей могут быть противопоказания к проведению лапароскопии, такие как ожирение или предыдущие операции в брюшной полости. Холедохотомия, хотя и эффективная, может потребовать более длительного периода восстановления и оставить более заметные шрамы. Важно обсудить все возможные варианты лечения с врачом и выбрать наиболее подходящий метод, учитывая индивидуальные особенности организма.

Преимущества лапароскопии

Лапароскопическая операция на желчном пузыре считается оптимальным способом избавления от камней. Сложность желчевыводящей системы в том, что приобретя склонность к образованию конкрементов, она продолжает формировать новые после удаления предыдущих. Отчасти это связано с трудным отказом пациентов от привычного питания.

Получается, дробление камней и их растворение – временная мера. Удаление желчного пузыря исключает образование конкрементов на 100%.

Читайте также:

Перегиб шейки жёлчного пузыря

Используясь для полного удаления органа, лапароскопия желчного пузыря не исключает формирование камней уже в желчных протоках.

У лапароскопии есть ряд преимуществ перед открытой холецистэктомией.

Главные из них:

Формирование небольшого разреза передней брюшной стенки. Достаточно 4 проколов минимального размера.
После операции путём проколов, которую называют как лапароскопией, так и просто удалением желчного пузыря, остаются малозаметные шрамы.
Длительность операции по удалению желчного пузыря минимальна, как и дискомфорт и болезненность после вмешательства. Через сутки после лапароскопии пациенты, как правило, чувствуют себя нормально.
Короткое время пребывания в условиях стационара (не более 4 суток).
Спустя несколько часов после лапароскопии, пациент имеет возможность самостоятельно передвигаться и совершать элементарные действия.
Незначительные кровопотери и отсутствие нарушения общего кровотока.
Отсутствие риска развития послеоперационной грыжи или спаек.

Как правило, для проведения лапароскопии анестезиолог делает больному общий наркоз. При этом обязательной является процедура вентиляции легких. Местная анестезия при удалении желчного пузыря не применяется.

Что происходит после удаления желчного пузыря с пищеварением?

Виды операции

Способы удаления желчного пузыря лапароскопическим методом делят на следующие категории:

плановую;
экстренную.

Лапароскопия проводится с целью диагностики и лечения. Диагностический вид процедуры проводится с использованием специальной трубки с камерой на конце. Так хирург способен рассмотреть все органы, расположенные в брюшной полости, чтобы определить причину патологии.

Когда выявлены причина проблем с желчным и степень серьёзности этих проблем, медики определяются с датой операции, нюансами её проведения.

Экстренная лапароскопия показана, когда проведенные методы обследования не дали четкой картины относительно причины болей или же проведение операции необходимо немедленно.

При патологиях желчного пузыря проводят такие виды вмешательства:

Читайте также:

Воспаление желчного пузыря, симптомы и лечение в домашних условиях

Холецистэктомия.
Холедохотомия.
Наложение анамостазов.

Каждая из этих операций имеет свои показания и особенности проведения.

Холецистэктомия

В результате избыточного синтеза желчи, у пациента могут развиться:

холестероз;
панкреатит;
закупорка желчных протоков;
любая форма холецистита;
желчекаменная болезнь.

Единственной возможностью помочь пациенту нередко становится холицестэктомия – лапароскопическая операция по удалению желчного пузыря. В России метод впервые опробован Дмитрием Оскоровичем. Он провёл удачную операцию в 1901 году.

При наличии острого воспалительного процесса, особенно если таковой сопровождается желчнокаменным заболеванием, лапароскопическое удаление желчного пузыря считается оптимальным решением.

Холецистэктомия может проводиться и открытым способом, через разрез на стенке брюшины. Однако такое вмешательство имеет ряд побочных эффектов и считается более сложным в плане проведения и восстановления. Поэтому если необходимо удаление желчного пузыря, лапароскопия считается оптимальным способом.

Холедохотомия

Такое название имеет операция по вскрытию желчного протока.

Холедохотомия используется:

Для дренирования желчного протока в случае гнойного поражения.
Устранения непроходимости дистального канала.
Таким способом удаляют камни из желчного пузыря.

Нужно отметить, что лапароскопия по удалению камней из желчного пузыря сегодня практически не проводится. Последнее показание неактуально, но ещё фигурирует в медицинских справочниках. Как говорилось, после лапароскопии камней в желчном пузыре велика вероятность их повторного появления. Поэтому более эффективным считается удаление органа.

Наложение анастомозов

Если делают лапароскопию желчного, может потребоваться процедура наложения анастомозов. Так именуют одинарные узловые швы.

Читайте также:

Полипы в желчном пузыре и их лечение

Их делают:

при холелитиазе и иссечении желчного протока;
при стенозе желчевыводящих протоков.

Целесообразность наложения определяется данными интраоперационального исследования. Пара анастомозных узлов заменяет 5 обычных. При этом прочность шва выше, чем при крепеже синтетическими нитями. Анастомозы чаще металлические.

Как подготовиться к операции

Как и любое другое оперативное вмешательство, данная процедура требует ряда предварительных действий. Подготовка к лапароскопии желчного пузыря начинается ещё за несколько недель до предполагаемого вмешательства.

Пациенту предстоит:

сделать анализы крови (среди которых общий, биохимический, определение фосфатазы, билирубина и других показателей, исследование на наличие вирусов);
коагулограмма, определяющая скорость свёртываемости крови;
электрокардиограмма, дающая представление о состоянии сердечно-сосудистой системы.

Лежать в больнице при этом необязательно. Все необходимые анализы можно сделать в поликлинике.

Операция назначается, если у больного по результатам исследований не выявлено каких-либо нарушений в работе организма. В противном случае ему вначале следует пройти курс терапии, чтобы нормализовать общее состояние организма.

Также подготовка к лапароскопии желчного состоит в контроле над имеющимися хроническими патологиями органов дыхания, ЖКТ (желудочно-кишечного тракта) и эндокринной системы.

За день до проведения операции, пациенту запрещается принимать пищу, начиная с 18 часов и пить, начиная с 22 часов. Для качественной очистки кишечника, назначают слабительный препарат и ставят клизму.

Как проходит операция

При назначении хирургического вмешательства, врач подробно расскажет пациенту все тонкости и нюансы его проведения. Сколько длится операция по удалению желчного пузыря? Выбрав лапароскопический метод, врач настраивает на 40-90 минут. Зачастую же операция идёт 30-35 минут.

Наркоз при лапароскопии желчного пузыря выбирается всегда общий эндотрахиальный с ИВЛ (искусственной вентиляцией лёгких). Если данный вид анестезии пациенту противопоказан, применяется инъекционный метод.

Для проведения операции пациенту делается 4 разреза:

Возле пупка для нагнетания в брюшину углекислого газа.
В центре под грудиной.
Под правым нижним ребром.
Точка определяется, как место, где пересекаются линии (горизонтальная через пупок и вертикальная, начинающаяся у подмышечной впадины).

Выделяют и ещё одну технику проведения лапароскопической операции, при которой делается только 3 разреза.

Послеоперационный период

Лапароскопический метод проведения операции отличается быстрым периодом восстановления. Через 2 суток после удаления желчного пузыря производится перевязка, а ещё через сутки снимаются швы. Если нет осложнений, пациент выписывается из стационара.

Как правило, реабилитационный период занимает несколько недель после операции, в течение которых пациент должен неукоснительно соблюдать все предписания лечащего врача.

В первое время больной должен придерживаться таких рекомендаций:

не принимать пищу в течение первых суток после хирургического вмешательства;
должна соблюдаться строгая диета;
не выполнять физических упражнений как минимум на протяжении нескольких месяцев (после этого начинать советуют с плавания или йоги);
в течение 12 недель после лапароскопии запрещено поднимать вес, превышающий 3 кг;
обязательно назначается курс антибактериальной терапии.

Для быстрого заживления ран в месте проколов, пациенту назначают физиопроцедуры, к примеру, электрофорез. Под действием электрического поля в организм вводятся ионы лекарственных веществ, витамины.

Итоговая продолжительность реабилитационного периода после лапароскопии зависит от особенностей организма и точности выполнения всех врачебных предписаний.

Частые вопросы

Кому нельзя делать лапароскопию желчного пузыря?

Абсолютными противопоказаниями к лапароскопической холецистэктомии являются терминальные состояния пациента, декомпенсация функций жизненно важных органов и систем, некорригированные нарушения свертываемости крови.

Какая операция лучше по удалению желчного пузыря?

Медицинское сообщество единодушно признает лапароскопическое удаление желчного пузыря самым эффективным способом оперативного лечения его заболеваний. В настоящее время таким образом оперируется практически 95% пациентов, нуждающихся в экстренном или плановом вмешательстве.

Какие осложнения могут быть после лапароскопии желчного пузыря?

Это гематомы, серомы, воспаление — суммарно в районе 5 %, чаще всего не требуют никакого особого лечения, не говоря уже о повторных операциях. Серьезных осложнений во время операции, по большому счету, четыре – это кровотечение, травма желчных протоков, тромбоэмболия легочной артерии и резидуальный холедохолитиаз.

Какие противопоказания для удаления желчного пузыря?

Терминальное состояние, тяжелые нарушения свертывающей системы крови, декомпенсированные патологии жизненно важных органов, острый холецистит, симптомы которого появились более 3 суток назад, 1-й и 3-й триместры беременности, крупные грыжи передней стенки живота.

Полезные советы

СОВЕТ №1

При возникновении симптомов железодиссекции (боль в правом подреберье, тошнота, рвота, желтуха) обратитесь к врачу для своевременного диагноза и назначения лечения.