Остеомиелит – гнойное поражение костного мозга, при котором постепенно разрушаются все компоненты кости. Заболеваемость остеомиелитом в популяции постоянно растет. Это связано с ослабленным иммунитетом у большого количества людей, устойчивостью инфекций к антибактериальным средствам и другими факторами. Болезнь чаще всего поражает мужчин, а также мальчиков (в 2-4 раза чаще, чем девочек). У взрослых осложнения развиваются нечасто и носят местный характер. Остеомиелит приводит к инвалидности, поэтому при первых признаках следует обратиться к врачу.
Причины возникновения и провоцирующие факторы
Для начала развития остеомиелита необходимо, чтобы микроб попал в костный мозг. Это происходит несколькими путями, которые описаны в таблице:
| Путь проникновения | Причины и возбудители |
| Гематогенный (через кровь) | Хронический бактериальный очаг: фурункулы, карбункулы, фурункулез, пиелонефрит, туберкулез, тонзиллит и др. Чаще всего это стафилококк, реже – смешение микробных культур (стафилококк, стрептококк, клебсиеллы, грибки Кандида) |
| Инфекции окружающих тканей | Бактериальный миозит или периостит, флегмона, кариес, разрыв абсцесса или кисты. Чаще всего – стафилококк, клостридии, бактероиды |
| Посттравматический | Открытые переломы, огнестрельные ранения. Нередко заболевание возникает после повреждения слизистой носа. Возбудителем в данном случае является смешанная флора из окружающей среды и кожи. Чаще всего возникает воспаление голени и свода черепа |
| Осложнения после хирургического вмешательства | Эндопротезирование суставов (тазобедренного или коленного), аппарат Илизарова или Обухова, надкостные пластины, стержни, спицы. Возбудителями выступают госпитальные микробы, которые устойчивы к терапии |
Наличие любой из вышеперечисленных причин не является гарантией того, что начнется воспаление кости. Развитию патологии способствуют определенные факторы, которые ослабляют иммунитет:
- 1. Длительная вялотекущая инфекция, которая не была пролечена. Помимо распространения бактерии по всему организму существует риск формирования устойчивости микробов к антибактериальным средствам, что усложняет терапию.
- 2. Ослабление иммунной функции по следующим причинам: ВИЧ, лейкоз, радиация, перенесенная инфекция (ОРВИ, грипп), длительный стресс, терапия препаратами с глюкокортикостероидами (Гидрокортизон, Преднизолон).
- 3. Детский возраст (особенно до 5 лет).
При наличии одной из причин и предрасполагающего фактора вероятность заражения кости становится высокой.
Остеомиелитом поражается любая кость организма, но, по статистике, наиболее часто заболевание возникает в бедренной, большеберцовой и плечевой костях, тазу. Реже в процесс вовлекаются кости кисти и стопы.
У новорожденных предрасполагающими факторами выступают:
- недоношенность;
- использование сосудистых катетеров;
- переливание крови;
- различного рода инфекции;
- присутствие в крови бактерий.
У грудничков чаще всего встречается поражение хрящевой ткани. Остеомиелит у них носит острый характер, передача инфекции происходит через кровь.
Источником заражения могут быть:
- инфицированные роженицы или представители медицинского персонала;
- окружающие предметы в родильном зале или детской палате;
- мастит у мамы.
Врачи отмечают, что остеомиелит представляет собой серьезное инфекционное заболевание костной ткани, которое может возникнуть в результате травм, хирургических вмешательств или распространения инфекции из других органов. Основными симптомами являются сильная боль в области пораженной кости, отек, покраснение и повышение температуры. Важно отметить, что ранняя диагностика и лечение играют ключевую роль в успешном восстановлении пациента. Врачами рекомендовано проводить комплексное лечение, включающее антибиотикотерапию и, в некоторых случаях, хирургическое вмешательство для удаления некротических тканей. Профилактика остеомиелита включает в себя своевременное лечение травм и инфекций, что позволяет снизить риск развития этого опасного заболевания.
Классификация заболевания
Существует несколько видов остеомиелита, от которых зависят симптомы и методы лечения. Согласно МКБ-10, выделяют следующие формы заболевания, которые описаны в таблице:
| Форма | Признаки |
| Острый гематогенный |
|
| Подострый | Остеомиелит длится до месяца независимо от причины возникновения |
| Хронический |
|
| Хронический многоочаговый |
|
| Неуточненный | Временный диагноз, который ставят до проведения диагностических мероприятий |
| Другой хронический остеомиелит | Подтверждение нетипичных изменений в костях с помощью инструментальных методов |
Помимо европейской классификации в России существуют дополнительные критерии для уточнения диагноза:
Читайте также:
1. По типу бактерий, которые привели к формированию заболевания:
- гнойные (протеи, стрептококк, стафилококк);
- анаэробные (клостридиальная или неклостридиальная инфекция);
- специфические (туберкулезная или бруцеллезная палочка).
2. По типу поражения костей (классификация Черни – Маддера) выделяют остеомиелит:
- медуллярный – поражение костного мозга;
- поверхностный – выраженное разрушение поверхностного слоя костей;
- очаговый – поражение всех слоев кости, при этом опорная функция сохраняется;
- диффузный – поражение всей кости с потерей опорной функции.
Симптомы остеомиелита
Выраженность симптомов и степень разрушения кости зависят от формы заболевания.
Главная опасность бессимптомного протекания недуга – отсутствие своевременного лечения и возможный переход остеомиелита из локальной формы в генерализованную, из острой – в хроническую. Поэтому любые необычные ощущения, повышение температуры тела без других признаков требуют диагностики.
Остеомиелит — это воспаление костной ткани, которое может возникнуть по различным причинам, включая инфекции, травмы или операции. Люди часто отмечают, что одним из первых симптомов является сильная боль в области пораженной кости, а также отек и покраснение. Температура может повышаться, и общее состояние ухудшается. Важно отметить, что остеомиелит может развиваться как остро, так и хронически, что усложняет диагностику. Лечение заболевания обычно включает антибиотики, а в некоторых случаях может потребоваться хирургическое вмешательство для удаления некротических тканей. Многие пациенты подчеркивают важность раннего обращения к врачу, так как запущенные формы остеомиелита могут привести к серьезным осложнениям.
Острый гематогенный
Данная форма является наиболее тяжелой из-за выраженности симптомов общего характера. Выделяются 3 варианта течения данного типа:
| Форма | Симптомы |
| Адинамический остеомиелит – сопровождается эндотоксическим шоком. Это опасное состояние, при котором большое количество токсинов попадает в кровь |
У пациента резко ухудшается самочувствие:
Состояние может привести к сердечной недостаточности и смерти. Даже своевременно начатое лечение не гарантирует положительного результата. При этом местные симптомы из-за угнетения сознания чаще всего остаются незамеченными. В первую очередь необходимо стабилизировать состояние пациента, а затем провести оперативное вмешательство |
| Септико-пиемический. Также относится к тяжелой форме |
Микроб попадает в кровоток и вызывает симптомы общего характера, такие как:
Местные признаки также ярко выражены:
В 40-50% случаев наступает смерть даже при адекватном лечении |
| Местный – самый благоприятный вариант |
Наблюдается общая интоксикация организма, но не ярко выраженная:
Местные признаки в значительной степени снижают качество жизни. К ним относятся:
При этом НПВС не оказывают положительного влияния |
Подострый
Это переходное состояние, после которого формируется хронический остеомиелит. Общие и местные признаки менее выражены. К ним относятся:
- субфебрильная температура;
- небольшая слабость;
- незначительная головная боль или ее отсутствие;
- тупая боль в конечности, которая усиливается при нагрузке;
- незначительный отек.
Хронический
Самочувствие пациента в данном случае лучше, чем при других формах. Признаки общего характера отсутствуют, температура субфебрильная, боль в кости незначительная.
При хроническом течении происходит формирование следующих патологий в костной ткани:
- 1. Гнойный свищ.
- 2. Укорочение или искривление конечности.
- 3. Отделение разрушенных частей кости. Этот признак можно обнаружить только на рентгене.
При хроническом течении чередуются фазы ремиссии и обострения, при котором симптомы соответствуют острому остеомиелиту.
Остеомиелит челюстно-лицевой области
Симптомы зависят от формы заболевания. К дополнительным признакам относятся:
- боль во время глотания;
- отек лица;
- невозможность открыть рот.
Лечением данной формы занимается челюстно-лицевой хирург.
Атипичные формы
Описаны 3 атипичные формы хронического остеомиелита:
- 1. Абсцесс Броди – небольшая полость в кости, которая содержит гнойную жидкость. Протекает скрыто или с невыраженными признаками (тянущая боль, периодическая отечность, деформация отсутствует).
- 2. Остеомиелит Гарре – симптомы схожи с подострым остеомиелитом. Признаки усиливаются в ночное время, происходит утолщение кости. Чаще всего встречается у мужчин до 30 лет.
- 3. Остеомиелит Олье – протекает как хроническая форма. Выделяется в отдельный тип, поскольку гной в этом случае не образуется – вместо него выделяется серозная жидкость.
Диагностика
Для диагностики данного заболевания применяются лабораторные и инструментальные исследования.
Наиболее доступные и результативные методы диагностики описаны в таблице:
| Метод | Признаки заболевания |
| Общий анализ крови |
|
| Биохимический анализ крови |
|
| Общий анализ мочи |
|
При наличии перечисленных признаков для подтверждения диагноза проводится инструментальное исследование, которое включает в себя методы, описанные в таблице:
| Метод диагностики | Описание |
| Рентген пораженной конечности | Первые признаки можно обнаружить начиная со 2-й недели от начала болезни. Достоверные данные определяются на 3-й неделе. Отмирающие части кости, которые отделяются, видны через 2 месяца |
| Бактериальный посев содержимого костномозгового канала | Проводится для определения возбудителя и подбора терапии |
| Денситометрия | Дополнительный метод рентгена, который способен определить, насколько деминерализована кость. Проводится при первичной диагностике и для оценки проводимой терапии |
| КТ | С помощью данного метода визуализируются костная ткань и очаги разрушения. Применяется в тяжелых случаях |
| Сцинтиграфия | Оптимальный способ диагностики на ранней стадии. Информативен на 6-й – 7-й день после инфицирования. Вводятся радиоизотопы технеция, которые имеют свойство откладываться в здоровых костях. После этого делается снимок и оценивается разрушение тканей. Метод безопасен, поскольку изотопы выводятся из организма |
| УЗИ | Применяется при исследовании свищевого хода. С помощью данного метода определяется глубина залегания образований, а также их форма и размер |
| Пункция кости | Является лечебным и диагностическим методом. В первом случае снижается внутрикостное давление, что уменьшает воспалительный процесс. Во втором – происходит забор гноя для выяснения возбудителя. Данный метод эффективен только по отношению к детям, поскольку их костные ткани более мягкие |
Выявление остеомиелита крестца и копчика производится с помощью пальпации позвонков через заднюю стенку прямой кишки.
После установки диагноза остеомиелита и определения его формы приступают к комплексному лечению.
Лечение
Терапия данного заболевания должна быть своевременной и комплексной. Контроль за динамикой состояния пораженной кости должен вестись постоянно.
Самой действенной схемой лечения является комбинированное использование медикаментозных, хирургических и физиотерапевтических способов.
Лекарственные препараты
При ранней диагностике (в первые 1-2 дня после начала заболевания) шанс вылечить пациента без хирургического вмешательства достаточно велик. Медикаментозное лечение направлено на уничтожение возбудителя и нормализацию общего состояния. Схема лечения представлена в таблице:
-
Читайте также:
| Группа препаратов | Название | Длительность лечения |
| Антибиотики для устранения возбудителя |
|
При гематогенной форме назначается несколько средств. Минимальный курс – 3-4 недели. При гематогенной форме – до 1,5 месяца |
| Иммунномодуляторы для поддержания иммунитета |
|
Индивидуально – от 10 до 30 дней |
| Физиологические растворы для выведения токсинов и устранения симптомов интоксикации |
|
До нормализации состояния пациента, не более 5 дней |
| Диуретики для выведения токсинов |
|
Индивидуально, в зависимости от состояния пациента |
Антибиотики при остеомиелите должны назначаться в различных комбинациях, чтобы с высокой долей вероятности уничтожить инфекцию. Монотерапия недопустима даже при введении в кость, поскольку не создается нужная концентрация. При низких дозах заболевание приобретает стертое течение и переходит в хроническую форму, а сами бактерии мутируют, делая неэффективным дальнейшее применение антибиотиков.
Важные рекомендации:
- 1. Во время лечения провести иммобилизацию поврежденного участка. Также необходимо сократить двигательную активность.
- 2. Во время долгого курса назначаются препараты для повышения сопротивляемости организма. Для этого выполняются внутривенные вливания особых растворов и препаратов крови.
- 3. При возникновении сепсиса очищают кровь и лимфу от токсинов.
- 4. Во время лечения периодически проверяют электролитный баланс организма.
Хирургическое вмешательство
Если консервативное лечение не дает результатов, проводится оперативное вмешательство. Показаниями к операции являются:
- 1. Формирование гнойного воспаления мягких тканей вокруг пораженного участка (мышц, надкостницы, сухожилий).
- 2. Ухудшение состояния пациента.
- 3. Межмышечная или поднадкостничная флегмона.
- 4. Гнойный артрит.
- 5. Секвестр.
- 6. Свищи.
Основная задача хирургов – удаление гнойного очага и воспаления окружающих тканей.
Существует 3 основных вида операций:
- 1.Остеоперфорация. В кости делается отверстие с помощью фрезы и санируется костномозговая полость. После этого вставляется трубка для отведения жидкости, которая образуется при местном воспалении. Этот метод используется чаще остальных, особенно во время острой формы.
- 2.Пункционное лечение. Рекомендуется только детям в первые сутки после начала заболевания. Вмешательство в более старшем возрасте становится значительно труднее. В ходе операции удаляется гной и вводится антибиотик непосредственно в кость.
- 3.Разрез ткани вокруг очага. Данная операция заключается в послойном рассечении тканей до кости без ее вскрытия. Необходима для удаления гноя в мышцах, надкостнице, сухожилии и т. д.
Хронический остеомиелит требует оперативного вмешательства при формировании свищей, выраженном разрушении кости или частых рецидивах. В этих случаях выполняется травматическая операция для удаления очага.
Выделяются следующие виды хирургического лечения:
- 1. Секвестрнекрэктомия – устранение мертвой ткани в пределах очага инфицирования: удаляются не только отделившиеся части кости, но и прилегающие к здоровой кости некротизированные ткани. Такая операция часто выполняется при остеомиелите нижней челюсти.
- 2. Иссечение свища.
- 3. Резекция кости. Удаляется инфицированная часть кости с соединением здоровых концов.
Чтобы хирургическое вмешательство не отразилось на качестве жизни, пациенту проводится дополнительное лечение в виде реконструкции конечности. Она выполняется из искусственных или собственных материалов.
Подготовка к операции начинается за 8-10 дней. В этот период для снижения риска осложнений назначаются антибиотики, проводится обработка свищей антисептическими растворами, стабилизируются другие хронические заболевания.
Противопоказанием к проведению хирургического вмешательства является наличие хронических заболеваний в стадии декомпенсации, при которых риск возникновения опасных осложнений выше, чем последствия самого остеомиелита.
Лечение огнестрельного и посттравматического остеомиелита заключается в радикальном вмешательстве для удаления инородных предметов, обломков костей и некротизированной ткани. После этого рану обкалывают антибактериальными препаратами, устанавливается дренаж.
ЛФК, физиопроцедуры и питание
Курс ЛФК для поврежденной конечности возможен только через 30 дней после оперативного вмешательства.
Для здоровых частей тела необходимо движение, поэтому рекомендуется два раза в день по 10-15 минут проводить легкую гимнастику для профилактики пролежней и стимуляции кровотока. Со временем длительность упражнений увеличивается, плавно перемещаясь к пораженной конечности.
На этапе выздоровления рекомендуется применять такие физиопроцедуры, как:
- электрофорез со слабым раствором антибиотиков (7-10 дней);
- воздействие УФ-лучами в солярии в течение 10 дней через 2-3 недели после операции;
- терапия ультравысокочастотными процедурами со второй недели после операции (10-15 раз через день или ежедневно).
Правильно подобранный рацион играет немаловажную роль в комплексном лечении остеомиелита.
Практические рекомендации по питанию:
- следует употреблять пищу, богатую белком, кальцием и железом;
- питаться 5-6 раз в день;
- хотя бы 1 раз в сутки употреблять мясо, яйцо, творог, молоко;
- фрукты должны занимать треть рациона;
- количество жидкости должно превышать 2,5 литра;
- при наличии сопутствующих заболеваний рекомендуется составление специальной диеты с участием диетолога.
Остеомиелит – опасное заболевание, которое может привести к инвалидизации и даже смерти. Особенно опасен недуг в детском возрасте, поскольку иммунная система детей несовершенна, а кости легко деформируются. Своевременное применение эффективной лечебной тактики является критерием успешного лечения. Только специалист может определить, как лечить остеомиелит в каждом конкретном случае.
Вопрос-ответ
Отчего бывает остеомиелит?
Причины остеомиелита Причиной заболевания является инфицирование костной ткани. Болезнетворные микроорганизмы попадают в кости через кровь из очагов воспаления внутри организма, а также извне при загрязнении открытых ран, обсеменении патогенами эндопротезов и агрессивном течении инфекционных процессов в мягких тканях.
Как узнать что у тебя остеомиелит?
Самым точным и эффективным видом диагностики является радионуклидная сцинтиграфия костей. С помощью специальных препаратов, накапливающихся в зоне очага болезни, можно точно выявить начало поражения кости. Однако этот метод не позволяет провести дифференциальную диагностику между инфекцией, переломами и опухолями.
Можно ли избавиться от остеомиелита?
Острый остеомиелит кости успешно лечится. Для этого применяют комплекс консервативных и хирургических методик. После терапии и реабилитации большинство пациентов возвращаются к полноценной жизни. При развитии осложнений лечение может быть более сложным, а его результаты зависят от типа и степени поражения.
Какие таблетки пить при остеомиелите?
Аксеф Товаров: 2 Аналогов: 22. Аминол Товаров: 2 Аналогов: 8. Амицил Товаров: 3 Аналогов: 5. Амоксиклав Товаров: 7 Аналогов: 19. Амоксил Товаров: 6 Аналогов: 31. Аугментин Товаров: 5 Аналогов: 21. Бензилпенициллин Товаров: 2 Аналогов: 1. Далацин Товаров: 6 Аналогов: 7.
Советы
СОВЕТ №1
Регулярно проходите медицинские осмотры, особенно если у вас есть предрасположенность к инфекциям или хроническим заболеваниям. Это поможет выявить остеомиелит на ранней стадии и начать лечение как можно скорее.
СОВЕТ №2
Обратите внимание на любые изменения в состоянии здоровья, такие как постоянная боль в костях, отечность или покраснение в области пораженной кости. Не игнорируйте эти симптомы и обращайтесь к врачу для диагностики.
СОВЕТ №3
Следуйте рекомендациям врача по лечению и реабилитации, включая прием назначенных антибиотиков и выполнение физических упражнений для восстановления функции конечностей. Это поможет предотвратить рецидивы и улучшить качество жизни.
СОВЕТ №4
Поддерживайте здоровый образ жизни: правильно питайтесь, занимайтесь физической активностью и избегайте вредных привычек. Это укрепит вашу иммунную систему и снизит риск развития инфекций, включая остеомиелит.
Загрузка...
