Паравертебральная блокада — важная процедура для облегчения болевого синдрома при заболеваниях позвоночника и нервной системы. В статье рассмотрим показания, технику выполнения и возможные осложнения этой процедуры. Знание нюансов паравертебральной блокады поможет медицинским специалистам повысить эффективность лечения и улучшить качество жизни пациентов с хронической болью.
Виды процедур
Выбор метода введения зависит от заболевания и медицинской истории пациента. Врач определяет способ инъекции:
- Тканевая блокада выполняется через ткани в области пораженного участка позвоночника.
- Проводниковая блокада приводит к онемению нервных волокон и осуществляется путем введения препарата в пространство вокруг нервного ствола или в жировую клетчатку мозговой оболочки.
- Ганглионарная блокада вводится в сплетения нервных узлов.
В неврологии блокада используется не только для снятия боли, но и для уточнения диагноза. Правильная диагностика помогает выбрать оптимальный метод лечения и определить необходимость дальнейшего применения блокады.
Паравертебральная блокада важна в терапии болевого синдрома, и мнение врачей о ее проведении основывается на различных факторах. Правильная техника выполнения блокады критична для достижения результата. Предварительная оценка состояния пациента, включая анамнез и физикальное обследование, минимизирует риски и повышает эффективность процедуры.
Также важно учитывать анатомические особенности пациента, что требует от врача высокой квалификации и опыта. Многие специалисты рекомендуют использовать ультразвуковую навигацию для повышения точности введения анестетика, что снижает вероятность осложнений. Врачи подчеркивают необходимость индивидуального подхода к каждому пациенту с учетом его особенностей и сопутствующих заболеваний. Паравертебральная блокада требует внимательного и профессионального подхода для достижения наилучших результатов в лечении.
Паравертебральная блокада является важной процедурой в лечении болевого синдрома, и мнение экспертов подчеркивает несколько ключевых аспектов её проведения. Во-первых, правильная анатомическая ориентация врача играет решающую роль в успехе процедуры. Специалисты отмечают, что знание анатомии позвоночника и расположения нервных корешков позволяет минимизировать риск осложнений. Во-вторых, выбор анестетика и его дозировка должны быть индивидуализированы в зависимости от состояния пациента и характера боли. Эксперты также акцентируют внимание на необходимости предварительной подготовки, включая информирование пациента о возможных рисках и преимуществах блокады. Наконец, постпроцедурное наблюдение является неотъемлемой частью, позволяющей своевременно выявить и устранить возможные побочные эффекты. Таким образом, комплексный подход к проведению паравертебральной блокады способствует повышению её эффективности и безопасности.
Применяемые препараты
По своему составу инъекция блокады может быть однокомпонентной (используется только анестетик), двухкомпонентной (используется два вида препаратов) и многокомпонентной (когда используется от трёх препаратов и более).
В качестве анестезии применяется:
- новокаин – его действие наблюдается уже через 2 минуты и длится до 2 часов;
- лидокаин – обезболивает на 3 часа;
- меркаин – продолжает действовать в течение 5 часов после введения, но используется редко из-за побочных эффектов.
При выборе анестетика учитывается и то, сколько действует препарат, и возможность сочетания его с другими компонентами в инъекции. Во избежание аллергических реакций пациенту проводят тест на чувствительность к препарату.
В двухкомпонентных и многокомпонентных блокадах для снятия отёчности и воспаления используют кортикостероиды: Дипроспан, Дексаметазон, Гидрокортизон, Кеналог. Также они обладают противоаллергическим свойством.
Для усиления лечебного эффекта в многокомпонентные блокады добавляют: витамины В, Платифиллин (оказывает седативное и спазмолитическое действие), Лидазу (способствует заживлению и усиливает проницаемость тканей) и другие препараты, помогающие в лечении заболевания.
| Этап процедуры | Особенности выполнения | Возможные осложнения и их профилактика |
|---|---|---|
| Подготовка пациента | Информированное согласие, оценка аллергических реакций, мониторинг жизненно важных функций (пульс, АД, сатурация), позиционирование пациента (боковое положение, исключение напряжения мышц), асептическая обработка кожи | Аллергические реакции (премедикация антигистаминными препаратами), вазовагальная реакция (медленное введение препарата, мониторинг состояния пациента) |
| Выбор точки пункции | Анатомическое ориентирование, использование ультразвукового или рентгенологического контроля для повышения точности, учет индивидуальных анатомических особенностей пациента | Пункция сосуда (использование тонкой иглы, аспирация перед инъекцией), пневмоторакс (контроль положения иглы, осторожность при пункции вблизи легких) |
| Введение иглы и препарата | Медленное продвижение иглы, аспирация для исключения попадания в сосуд, контроль за ощущениями пациента, введение небольшого количества анестетика для подтверждения правильного расположения иглы | Повреждение нерва (использование тонкой иглы, точное анатомическое ориентирование), инфекция (соблюдение асептики и антисептики) |
| Последующий уход | Мониторинг состояния пациента, инструкции пациенту о возможных побочных эффектах, оценка эффективности блокады | Гематома (применение давления на место пункции), повторная боль (адекватный подбор анестетика и техники блокады) |
Интересные факты
Паравертебральная блокада — это метод обезболивания, который используется для лечения различных заболеваний, связанных с болью в спине и других областях. Вот несколько интересных фактов о проведении паравертебральной блокады:
-
Многофункциональность: Паравертебральная блокада может использоваться не только для обезболивания, но и для диагностики. Врач может определить источник боли, вводя анестетик в определенные области, что помогает выявить, связана ли боль с конкретными нервами или структурами.
-
Минимально инвазивная процедура: В отличие от более сложных хирургических вмешательств, паравертебральная блокада является относительно простой и безопасной процедурой. Она может проводиться амбулаторно и требует минимального времени на восстановление, что делает её доступной для многих пациентов.
-
Эффект на вегетативную нервную систему: Паравертебральная блокада может оказывать влияние не только на болевые рецепторы, но и на вегетативную нервную систему. Это может привести к улучшению кровообращения и снижению мышечного напряжения в области блокады, что дополнительно способствует уменьшению боли и улучшению общего состояния пациента.
Показания
Чаще всего процедура применяется при запущенных дегенеративно-дистрофических изменениях в позвоночнике. Заболевания, для которых выполняется блокада, включают:
- остеохондроз;
- радикулит;
- опоясывающий герпес;
- межрёберная невралгия;
- травмы позвоночника;
- мышечные спазмы;
- защемление нервов в позвоночном канале.
Блокада нерва спинного мозга останавливает передачу импульсов и подавляет рецепторы. Обычно достаточно одной процедуры. При необходимости инъекцию можно повторять до 15 раз с интервалом 3-6 дней, но не более 4 раз в год.
Паравертебральная блокада активно обсуждается как среди медиков, так и среди пациентов. Многие отмечают её эффективность в борьбе с болевым синдромом, особенно при заболеваниях позвоночника. Врачи ценят, что процедура быстро облегчает состояние пациента и снижает потребность в медикаментах. Однако некоторые пациенты беспокоятся о возможных осложнениях и болезненных ощущениях во время инъекции. При правильном выполнении блокады риск осложнений минимален. Квалификация врача также важна: опытный специалист проведёт процедуру с высокой точностью и учтёт индивидуальные особенности пациента. В целом, отзывы положительные, и многие пациенты отмечают значительное улучшение качества жизни после блокады.
Противопоказания для выполнения блокады
Существуют причины, из-за которых проведение любой техники блокады запрещено:
- пациент находится без сознания;
- плохая свёртываемость крови, склонность к кровотечениям (гемофилия);
- низкое содержание тромбоцитов (тромбоцитопения);
- аллергическая реакция пациента на действующий препарат;
- заболевания сердца;
- эпилепсия;
- утомляемость поперечно-полосатых мышц (миастения);
- различные психические заболевания;
- пониженное кровяное давление (гипотония);
- детский возраст;
- различные инфекционные заболевания;
- тяжёлые заболевания печени и почечная недостаточность;
- период беременности и лактации.
Техника выполнения
Процедура может выполняться различными методами, отличающимися способом введения иглы для доставки лекарств в область боли. Выбор метода зависит от состояния пациента и причин назначения блокады.
- Метод №1.
Пациент лежит на животе. Врач находит болезненное место на позвоночнике и обрабатывает его антисептиком. Затем с помощью тонкой иглы вводит анестетик до образования “лимонной корочки”.
Далее, с помощью более толстой иглы вводится 0,5% раствор новокаина на расстоянии около 4 см от остистых отростков. Новокаин вводится равномерно по мере продвижения иглы. На глубине 2 см вводится до 20 мл раствора, максимальная глубина — 6 см.
Пояснично-крестцовый отдел позвоночника чаще всего подвержен травмам из-за узкого межпозвоночного отверстия. Поэтому блокада чаще всего проводится здесь. При односторонних болях достаточно трех инъекций, при двусторонних — шести.
Доза гидрокортизона зависит от состояния пациента и характера болей. На одну инъекцию требуется до 30 мг препарата. После первой процедуры боль либо полностью исчезает, либо значительно уменьшается. Повторная блокада возможна только через три дня. После процедуры пациенту рекомендуется соблюдать постельный режим минимум три часа, желательно на здоровом боку.
- Метод №2.
Область введения иглы обкалывается новокаином до образования “лимонной корочки”. Затем игла вводится над остистым отростком или у его наружного края и продвигается вдоль боковой поверхности, касаясь кости. Новокаин вводится равномерно по мере продвижения иглы.
Когда игла достигает дужки позвоночника, ощущается сопротивление кости — иглу отклоняют к середине и продолжают вводить еще на 1,5 см вдоль задней поверхности дужки. Положение иглы фиксируется, и дополнительно вводится 15 мл новокаина.
Поскольку поражение одного позвонка встречается редко, блокаду проводят на уровне трех соседних позвонков. Эта методика удобна тем, что при двусторонних болях достаточно трех проколов. Рекомендуется использовать 0,25% раствор новокаина.
- Паравертебральная блокада по методике Б. А. Афонина.
Состав смеси:
- Пахикарпина гидрохлорид – 0,3 г;
- Платифиллина гидротартрат – 0,03 г;
- Новокаин 0,25% – 200,0 мл.
Эта смесь применяется для корешковой блокады. Общий объем вводимого раствора может достигать 80 мл в зависимости от количества проколов. В канатик подводится до 8 мл, в зависимости от типа и тяжести заболевания. Обычно достаточно однократного применения, но при необходимости повторную процедуру проводят только через 6 дней. Один курс может включать не более 4 блокад.
Во время процедуры пациент может ощущать тяжесть, давление или ноющую боль в месте введения иглы.
Эпидуральная блокада
Эпидуральная блокада – это блокада корешков нервов спинного мозга. Действующий компонент – новокаин, его вводят в область крестцового отдела позвоночника. Так как препарат попадает в жировую клетчатку эпидурального слоя, то процедура считается абсолютно безвредной для пациента.
Этот метод назначают при радикулитах и эпидуритах. Особенно необходима эпидуральная блокада при грыже поясничного отдела позвоночника, но она не имеет эффекта при арахно- и менингорадикулитах или при лечении неврита седалищного нерва.
Методика проведения:
- 1. Пациент становится на четвереньки или ложится набок, прижимая колени к груди. Задний проход изолируется тампонами и стерильным полотенцем.
- 2. После проведения дезинфекции поверхности кожи, врач нащупывает вход в крестцовый канал. Это место обезболивают с помощью очень тонкой иглы.
- 3. Иглой в 6 см производят резкий прокол кожи, подкожной клетчатки и мембраны. Затем иглу опускают почти горизонтально и вводят на 4 см в крестцовый канал. Контроль над прохождением иглы осуществляют с помощью отсасывания шприцем: если в нём появилась спинномозговая жидкость, процедуру прекращают и предпринимают повторную попытку блокады только через сутки.
- 4. Если в шприце появляется кровь, то иглу отводят в исходное положение, а затем снова повторяют введение, контролируя его наполнением шприца. При отсутствии крови и спинномозговой жидкости, приступают к введению новокаина, очень медленно, маленькими порциями, без ощущения сопротивления. При этом пациент ощущает распирание, поднимающееся по позвоночному столбу.
- 5. После процедуры больной находится под наблюдением в стационаре. Он должен провести около часа в горизонтальном положении на больной стороне.
Блокада поясничного отдела позвоночника проводится с использованием от 30 до 60 мл новокаина. Вместе с ним могут вводить витамины В1 и В12. Помимо этого, используются блокады новокаина с кортикостероидами. Это эффективно при дискогенном радикулите, когда есть воспаление и отёк.
Перидуральная блокада позвоночника
На данный момент перидуральная блокада — одна из самых распространённых медицинских процедур. Метод заключается во введении препарата в перидуральное пространство. При поражении нескольких поясничных корешков боль обычно ощущается на границе поясничного и крестцового отделов. Блокада в этой области наиболее эффективна при грыже.
Процесс выполнения процедуры:
Читайте также:
- Пациент располагается на стороне с болью. Область прокола обрабатывается антисептиком и обезболивается. Используется пункционная игла с мандреном, закрывающим игольный просвет.
- Игла вводится в перидуральное пространство на глубину около 6 см. На глубине 2 см мандрен удаляется, и к игле присоединяется шприц с раствором новокаина, в котором обязательно должен быть пузырёк воздуха.
- Процедура продолжается с лёгким нажатием на поршень. Если поршень отпружинивает, а пузырёк воздуха сжимается, игла находится в связках позвоночника. Прекращение сопротивления поршня указывает на достижение перидурального пространства, и лекарство начинает поступать.
- Для проверки правильности введения иглы шприц отсоединяется, и проверяется, будет ли вытекать жидкость. Дополнительно можно оценить разницу между атмосферным давлением и давлением в перидуральном пространстве, которое ниже атмосферного. Если капля раствора на кончике шприца “тянется” к игольному просвету, процедура выполнена правильно.
- Новокаин вводится медленно и небольшими порциями, общий объём препарата может достигать 40 мл. Иногда в комбинации с новокаином применяются гидрокортизон и витамин В1.
Важно! Перидуральная блокада несёт риск коллапса (резкого падения давления) из-за превышения дозы новокаина. Для снижения этого риска за 20 минут до процедуры пациенту вводят кофеин, а тем, кто страдает артериальной гипертензией, – эфидрин.
Перидуральная блокада — сложная процедура. Если новокаин случайно попадает в субарахноидальное пространство, это может привести к остановке дыхания. В таких случаях первой помощью будет перевод пациента в сидячее положение, удаление 20 мл спинномозговой жидкости и последующее наблюдение за состоянием в течение нескольких часов.
Блокада симпатического ствола
Показаниями для проведения блокады симпатического ствола служат:
- трофические расстройства (нарушение питания клеток);
- нарушение кровообращения;
- болевой синдром (хронические болевые ощущения).
Основным благоприятным эффектом этой процедуры является расширение сосудов. Устранение спазма сосудов ведёт к улучшению кровотока и уменьшению болевых ощущений.
Болезни, при которых можно сделать блокаду симпатического ствола:
- тромбоз мозговых сосудов;
- синдром позвоночной артерии и позвоночного нерва (“шейная мигрень”);
- невропатия и невралгия;
- синдром Рейно (спазм мелких сосудов);
- каузалгия (сильная жгучая боль при повреждении периферического нерва).
Пациент ложится на спину, голову поворачивает затылком к врачу. Иглу вводят перпендикулярно до кости, затем меняют её направление кпереди. Анестетик подают по заднему краю и у середины грудино-ключично-сосцевидной мышцы.
Блокада симпатического ствола — довольно сложная процедура. Квалифицированный невролог должен хорошо ориентироваться в анатомических особенностях пациента. Для проведения этой блокады используют новокаин 0,5%, 1% и 2%.
Блокада позвоночника при грыже и остеохондрозе
Подъем тяжестей или малоподвижный образ жизни могут ухудшить состояние межпозвоночных дисков, что приводит к остеохондрозу и возможной грыже диска.
Для облегчения боли и уменьшения отеков при грыже и остеохондрозе используется эпидуральная блокада. Перидуральная блокада применяется реже из-за менее продолжительного эффекта.
Существует два метода введения инъекций:
- Интраламинарный – препарат вводится между отростками позвонков.
- Трансфораминальный – инъекция делается в отверстия, через которые выходят нервы спинного мозга.
Оба метода эффективны, но временно устраняют симптомы. Блокада поясничного отдела назначается при дистрофических изменениях в пояснично-крестцовой области.
Перед блокадой при межпозвоночной грыже пациент проходит обследование с магнитно-резонансной и компьютерной томографией.
Процедура эпидуральной блокады выполняется под контролем контрастного вещества и флюороскопа и занимает до одного часа. После процедуры пациент остается под наблюдением врача около двух часов. Возможны онемение в конечностях и слабость, которые проходят через несколько часов. Управлять автомобилем можно через 12 часов после блокады.
Блокада шейного отдела позвоночника выполняется в сидячем положении или лежа на боку. Врач делает прокол на уровне шестого шейного позвонка. При блокаде остеохондроза могут использоваться новокаин, хлорпрокаин, бупивакаин или ропивакаин, а также адреноблокаторы, такие как норадреналин или адреналин, для расширения сосудов.
Возможные осложнения
Неправильно сделанный прокол может привести к:
- повреждению спинного мозга и параличу;
- мигреням и боли в спине;
- занесению инфекции и развитию менингита или миелита.
Для того чтобы избежать подобных осложнений, пациенту необходимо обращаться к зарекомендовавшим себя специалистам. Подобные процедуры может проводить только высококвалифицированный врач.
Реабилитация после процедуры
Реабилитация после паравертебральной блокады является важным этапом, который способствует восстановлению функциональности и снижению болевого синдрома. Правильная реабилитация помогает пациентам быстрее вернуться к обычной жизни и минимизировать риск рецидивов. Процесс реабилитации может варьироваться в зависимости от индивидуальных особенностей пациента, типа блокады и основного заболевания.
Сразу после процедуры пациенту рекомендуется оставаться под наблюдением медицинского персонала в течение определенного времени, чтобы убедиться в отсутствии осложнений. В первые часы после блокады может наблюдаться временное облегчение боли, однако важно помнить, что эффект может быть кратковременным и требует дальнейшего контроля.
В первые дни после процедуры рекомендуется соблюдать режим покоя. Избегайте физических нагрузок и резких движений, которые могут спровоцировать повторное обострение болевого синдрома. Важно следить за своим состоянием и сообщать врачу о любых необычных симптомах, таких как усиление боли, онемение или слабость в конечностях.
По истечении первых нескольких дней, когда состояние пациента стабилизируется, можно начинать легкие физические упражнения, направленные на восстановление подвижности и укрепление мышечного корсета. Рекомендуются упражнения на растяжку и укрепление мышц спины, а также дыхательные практики, которые помогут улучшить общее самочувствие.
Физиотерапия также играет важную роль в реабилитации. Применение методов физиотерапии, таких как ультразвук, магнитотерапия или электрофорез, может значительно ускорить процесс восстановления. Эти процедуры помогают уменьшить воспаление, улучшить кровообращение и способствуют более быстрому заживлению тканей.
Кроме того, важно обратить внимание на коррекцию образа жизни. Правильное питание, отказ от вредных привычек и соблюдение режима сна могут существенно повлиять на общее состояние здоровья и снизить риск повторного возникновения болевого синдрома. Рекомендуется также рассмотреть возможность консультации с психологом, если боль имеет психосоматическую природу.
В заключение, реабилитация после паравертебральной блокады требует комплексного подхода и индивидуального подхода к каждому пациенту. Своевременное обращение к врачу, соблюдение рекомендаций и активное участие в процессе восстановления помогут достичь наилучших результатов и улучшить качество жизни пациента.
Вопрос-ответ
Как проводится паравертебральная блокада?
Паравертебральная блокада в шейном отделе ставится пациенту, находящемуся в лежачем положении. Его голова отворачивается в сторону, противоположную от места введения инъекции. После применения на коже антисептика вводится игла. Ее направление должно быть перпендикулярным к кожным покровам.
Как колоть паравертебрально?
Процедуру человеку проводят в положении лежа. Голову он при этом поворачивает в сторону, обратную области введения укола (направление иглы перпендикулярно к кожным покровам). Облегчение наступает быстро, эффект длится около 10 дней.
Как проходит процедура блокады?
Как выполняются блокады в позвоночник? Место укола предварительно обрабатывается раствором. Введение препарата может осуществляться в ткани, расположенные рядом с поясничным, шейным и грудным отделом позвоночника. После процедуры место прокола повторно обрабатывается антисептиком, на него накладывают стерильную повязку.
Советы
СОВЕТ №1
Перед проведением паравертебральной блокады обязательно проконсультируйтесь с врачом-неврологом или анестезиологом. Это поможет определить показания и противопоказания к процедуре, а также выбрать оптимальную технику выполнения блокады.
СОВЕТ №2
Обратите внимание на подготовку к процедуре. За несколько дней до блокады рекомендуется избегать приема антикоагулянтов и нестероидных противовоспалительных препаратов, чтобы снизить риск осложнений.
СОВЕТ №3
После проведения блокады важно следовать рекомендациям врача по реабилитации. Это может включать ограничение физической активности, применение льда на область блокады и выполнение специальных упражнений для укрепления мышц спины.
СОВЕТ №4
Не забывайте сообщить врачу о любых побочных эффектах или дискомфорте, которые могут возникнуть после процедуры. Это поможет своевременно выявить возможные осложнения и принять необходимые меры.
Загрузка...
