Стоматология
   
с 9 до 22

Причины, симптомы и методы лечения гигромы запястья, кисти и других суставов рук

Гигрома — доброкачественное образование, представляющее собой заполненную жидкостью кисту, возникающую в области запястья, кисти и других суставов рук. Хотя гигрома безобидна, она может вызывать дискомфорт и ограничивать подвижность. В этой статье рассмотрим, что такое гигрома, ее симптомы и методы лечения, чтобы помочь читателям распознать проблему и обратиться за медицинской помощью.

Что такое гигрома?

Внешний вид гигромы напоминает капсулу, выступающую над кожей, по форме схожую с кистой. Внутри гигромы находится вязкая жидкость и фибрин, что приводит к её увеличению. Она может возникать на различных суставах руки — от локтя до фаланг пальцев. Гигрома не рассасывается самостоятельно, поэтому единственный способ избавиться от неё — хирургическое вмешательство.

Синовиальная гигрома запястья

Гигрома формируется из синовиальной сумки сустава или влагалища сухожилия, располагаясь на суставе или рядом с ним. Существует два основных механизма её образования:

  1. В фиброзной суставной капсуле может возникнуть разрыв или трещина. Через это отверстие выступает синовиальная оболочка, покрывающая капсулу изнутри. При вытекании значительного объёма оболочки образуется свободная полость, которую заполняет жидкость из сустава. После полного заполнения формируется плотный шарик. Такие гигромы называют синовиальными кистами, они чаще возникают рядом с крупными суставами, такими как локтевой или коленный.
  2. Гигрома может образоваться из соединительной ткани, расположенной на костях вблизи суставов. Сухожилия, прикрепляющие мышцы к костям, имеют влагалища в местах соединения с костью. Травмы и воспаления сухожилий приводят к образованию свободных фрагментов соединительной ткани, из которых формируются полости, заполняющиеся жидкостью из лимфатических и кровеносных сосудов. Такие гигромы называют миксоидными и они возникают на мелких суставах, таких как запястный, межфаланговый и суставы стопы.

Несмотря на различия в механизмах образования и локализации, симптомы и принципы лечения миксоидных и синовиальных гигром схожи.

Гигромы содержат белки, слизь и фибрин, иногда с примесью крови. Со временем состав кисты меняется: она становится более густой из-за увеличения белка, фибрина и слизи, хотя объём жидкости остаётся прежним. Небольшие гигромы имеют консистенцию желе, в то время как крупные могут содержать желтоватую жидкость с нитями фибрина, примесью крови и кристаллами холестерина, а также рисовыми телами.

Гигромы не опасны и не перерождаются в злокачественные опухоли. Если они не вызывают дискомфорта, их можно не удалять. Чаще всего гигрома вызывает боль из-за сжатия окружающих тканей и ограничения подвижности в суставе, что становится причиной для удаления.

Врачи отмечают, что гигрома, являющаяся доброкачественным образованием, чаще всего появляется в области запястья и кисти. Основные причины её возникновения — травмы, длительные нагрузки на суставы и генетическая предрасположенность. Симптомы гигромы проявляются в виде мягкой, подвижной опухоли, вызывающей дискомфорт или боль, особенно при движении. В зависимости от размера и расположения гигромы, врачи рекомендуют различные методы лечения. Консервативные подходы, такие как физиотерапия и пункция, могут облегчить симптомы. Если гигрома вызывает значительные неудобства или не поддаётся другим методам, может потребоваться хирургическое вмешательство. Важно не откладывать визит к врачу при первых признаках гигромы, чтобы избежать осложнений и сохранить функциональность суставов.

Картинка 1

Эксперты отмечают, что гигрома является доброкачественной опухолью, чаще всего возникающей в области запястья и кисти. Основными причинами ее появления могут быть травмы, хронические нагрузки на суставы и наследственная предрасположенность. Симптомы гигромы включают образование мягкого, подвижного образования под кожей, которое может вызывать дискомфорт или болевые ощущения при движении. Важно отметить, что в большинстве случаев гигромы не требуют лечения, однако при наличии болей или косметических неудобств специалисты рекомендуют несколько методов. Консервативное лечение может включать физиотерапию и аспирацию жидкости, в то время как хирургическое вмешательство рассматривается в более сложных случаях. Эксперты подчеркивают, что своевременное обращение к врачу поможет избежать осложнений и улучшить качество жизни пациента.

Лечение гигромы на запястье: почему шишки на запястье + какое лечение гигромы на запястье ЛУЧШЕЛечение гигромы на запястье: почему шишки на запястье + какое лечение гигромы на запястье ЛУЧШЕ

Запястья

Гигрома запястья обычно локализуется с тыльной стороны лучезапястного сустава, но также может формироваться и в области ладони. Размеры такой кисты обычно достигают 3-6 см в диаметре.

Образуется она при длительных физических нагрузках из-за монотонной работы, к примеру, у вышивальщиц, машинистов и др. Изначально киста никак не проявляется, но спустя определенное время могут возникнуть боли из-за сдавливания сосудов и нервов, особенно интенсивные в большом пальце. Гигрома запястья вызывает затруднения в функционировании руки: плохое сгибание пальцев, отсутствие точных движений и т. д.

Изображение 2

Причина Симптомы Методы лечения
Повторяющиеся движения кистью и запястьем (например, работа за компьютером, спорт) Безболезненное или слегка болезненное образование округлой формы, мягкое на ощупь, может быть подвижным или фиксированным. Ограничение подвижности сустава в зависимости от размера и локализации гигромы. Консервативное лечение: наблюдение, иммобилизация, пункция с аспирацией жидкости, инъекции кортикостероидов. Хирургическое лечение: удаление гигромы. Физиотерапия (УВЧ, магнитотерапия, лазерная терапия) после пункции или операции.
Травма сустава (ушиб, растяжение) Припухлость, боль, ограничение подвижности, покраснение кожи над гигромой (в редких случаях). Может увеличиваться в размерах при физической нагрузке. Консервативное лечение: наблюдение, иммобилизация, пункция с аспирацией жидкости, инъекции кортикостероидов. Хирургическое лечение: удаление гигромы. Физиотерапия (УВЧ, магнитотерапия, лазерная терапия) после пункции или операции.
Врожденная аномалия развития сустава Может быть обнаружена с рождения или в раннем возрасте. Симптомы аналогичны приобретенной гигроме. Хирургическое лечение (чаще всего показано при значительном косметическом дефекте или ограничении функции сустава).
Воспаление синовиальной оболочки сустава Боль, припухлость, покраснение, ограничение подвижности. Гигрома может быть одним из проявлений воспалительного процесса. Лечение основного заболевания (артрит, тендовагинит). Пункция с аспирацией жидкости и введением противовоспалительных препаратов. Хирургическое лечение в случае неэффективности консервативной терапии.

Интересные факты

Вот несколько интересных фактов о гигромах запястья и других суставов рук:

  1. Причины возникновения: Гигромы часто возникают в результате повторяющихся травм или чрезмерной нагрузки на суставы. Они могут также развиваться из-за дегенеративных изменений в суставах, что делает их распространенными среди людей, занимающихся физическим трудом или спортом.

  2. Симптомы и диагностика: Гигромы обычно проявляются в виде безболезненных, мягких опухолей, которые могут увеличиваться в размерах. Хотя они чаще всего не вызывают боли, в некоторых случаях могут сжимать окружающие нервы, что приводит к дискомфорту или онемению. Для диагностики гигромы часто используется ультразвуковое исследование или МРТ.

  3. Методы лечения: Лечение гигромы может варьироваться от наблюдения и ожидания до более активных методов, таких как аспирация (удаление жидкости из кисты) или хирургическое вмешательство. В некоторых случаях гигромы могут исчезать самостоятельно, но если они вызывают дискомфорт или ограничивают движение, лечение становится необходимым.

Шишка на запястье: лечение гигромы. Формула здоровьяШишка на запястье: лечение гигромы. Формула здоровья

Кисти

Гигрома кисти образуется на тыльной стороне ладони, часто после травмы или при длительных нагрузках, что характерно для музыкантов и спортсменов, таких как стрелки из лука и метатели ядра.

Киста обычно небольшая (до 2 см в диаметре), с плотными стенками и жидкостью внутри. Она неподвижна и редко вызывает симптомы, так как не сжимает нервы или сосуды.

Гигрома — доброкачественное новообразование, чаще всего в области запястья и кисти. Основные факторы ее возникновения — травмы, длительные нагрузки на суставы и наследственная предрасположенность. Симптомы могут включать боль, отечность и ограничение подвижности. Пациенты описывают гигрому как мягкое, подвижное образование, которое может увеличиваться.

Лечение гигромы варьируется от наблюдения и физиотерапии до хирургического вмешательства. Некоторые пациенты выбирают консервативные методы, такие как компрессионные повязки и противовоспалительные препараты, другие — операцию для полного удаления. При появлении симптомов важно обратиться к врачу для выбора наилучшего метода лечения.

Иллюстрация 3

На пальце

Кистозное образование на пальце локализуется на боковых, тыльной или ладонной поверхностях. На тыльной стороне формируются гигромы гораздо реже, чем на ладонной стороне. Образования в первом случае более плотные, но небольшие и имеют правильную округлую форму. Обычно они не вызывают никаких симптомов, болеют такой патологией только при ушибах.

Гигрома, образованная на пальце с ладонной поверхности, способна распространиться на две фаланги. Из-за своих больших размеров часто сдавливает нервы, провоцируя интенсивные боли, напоминающие невралгию.

В редких случаях гигрома образуется в месте соединения пальца с ладонью, имеет маленькие размеры (не более 3-4 мм в диаметре), но является очень болезненной при легком надавливании.

Иллюстрация 4

Гигрома: симптомы и лечение гигромы на руке и ноге. Ганглион (сухожильный ганглий)Гигрома: симптомы и лечение гигромы на руке и ноге. Ганглион (сухожильный ганглий)

На локте

Гигромы в этом случае имеют миксоидную структуру. В области локтевого сустава могут возникать образования синовиальной природы.

Киста формируется из-за травм и обычно небольшого размера. Однако в ограниченном объеме мягких тканей локтя даже небольшая гигрома может сжимать сосуды и нервы, вызывая длительные ноющие боли и нарушая чувствительность и подвижность руки ниже локтевого сустава.

Причины

Гигромы могут формироваться у людей разного возраста, в том числе у маленького ребенка или пожилого человека. Но чаще всего это новообразование отмечается у пациентов от 20 до 30 лет. Женщины более склонны к гигромам, чем мужчины.

К предрасполагающим факторам образования патологии относят хронические воспалительные заболевания:

  • бурсит;
  • тендинит;
  • тендовагинит.

Если эти болезни протекают длительно и вяло, то формируется оболочка кисты, постепенно заполняющаяся жидкостью, пропотевающей из многочисленных капилляров. В итоге капсула заполняется и образуется гигрома.

Причины их возникновения может крыться в частом и длительном травмировании, перенапряжении и сдавливании сустава или тканей вокруг него. Предрасполагающим фактором являются и перенесенные операции на суставах.

Гигрома лучезапястного сустава часто отмечается у женщин после родов. Сильное напряжение в запястье возникает из-за того, что они поднимают ребенка, просовывая ладони в его подмышечные впадины.

Симптомы

Симптомы зависят от размеров кисты. Для гигромы характерно: чем больше образование, тем ярче проявляются клинические признаки.

При небольших кистах пациенты обычно не испытывают боли или нарушений чувствительности, беспокоит лишь неэстетичный внешний вид. С увеличением гигромы происходит сжатие окружающих тканей, сосудов и нервов, что вызывает тупую, ноющую боль, усиливающуюся при движении сустава. Сдавливание нервов и сосудов может привести к нарушению чувствительности ниже локализации кисты.

Существуют два типа нарушений:

  1. Гиперестезия — повышенная чувствительность кожи, при которой легкие прикосновения вызывают дискомфорт.
  2. Парестезия — онемение кожи и ощущение покалывания.

Сжатие нервов крупной гигромой может вызвать постоянные невралгические боли. Сжатие кровеносных сосудов приводит к венозному застою и нарушению микроциркуляции, что вызывает постоянную бледность и холодность кожи.

Гигрома выглядит как округлая выпуклость. Несмотря на кожное покрытие, в темноте ее можно просветить фонариком и увидеть полупрозрачную жидкость внутри. На УЗИ киста отображается как темное, неэхогенное пятно.

Кожный покров над образованием обычно сохраняет рисунок, но может истончаться и темнеть. При сжатии и травматизации области сустава кожа над гигромой становится утолщенной, шероховатой или шелушащейся. Дерма мягкая и подвижная, что позволяет легко смещать ее в сторону от кисты. При воспалении кожа может покраснеть и отекать, вызывая сильные боли даже при легком нажатии.

При постукивании по одной стороне гигромы можно ощутить колебание жидкости внутри. Для этого палец кладут на поверхность кисты с одной стороны, а с другой стороны наносят легкие удары, в результате чего жидкость ударяется о противоположную стенку.

Лечение без операции

Лечение гигромы запястья и других участков руки можно провести при помощи консервативных методов. К таковым относят:

  • пункция гигромы с отсасыванием жидкости;
  • раздавливание кисты;
  • медикаментозное лечение;
  • физиотерапевтические процедуры;
  • народные средства.

Успешное лечение без операции с предотвращением рецидива в будущем возможно только одним способом – лазерным испарением. В ходе процедуры новообразование удаляется вместе с капсулой, а поврежденные ткани иссекаются.

Все остальные методы дают лишь временный эффект, поэтому через некоторое время киста образуется снова. Однако консервативное лечение позволяет значительно ослабить болезненность и вернуть нормальную двигательную активность и чувствительность суставу.

К хирургическому удалению гигромы прибегают в обязательном порядке, если она имеет быстрый темп роста, провоцирует боли и сдавливает сосуды и нервы, провоцируя нарушения движения, чувствительности и кровообращения в тканях. Если все эти симптомы не проявляются, то хирургическая операция проводится только тогда, когда пациент хочет раз и навсегда исправить косметический дефект.

Удаление лазером

Лазерное удаление гигромы — это малотравматичный метод лечения, сопоставимый с традиционной хирургией. Процедура проводится под местной анестезией, что исключает неприятные ощущения.

Суть манипуляции заключается в рассечении кожи лазерным лучом для доступа к капсуле образования. Хирург захватывает кисту щипцами и поднимает ее. Затем лазер отделяет кисту от окружающих тканей, края раны стягиваются, и накладываются швы. Использование лазера для рассечения кожи безопасно и не вызывает кровотечений, что снижает риск. Восстановление происходит быстрее, чем после обычной операции.

После удаления гигромы на сустав накладывается стерильная повязка. Сустав фиксируется на 2-3 дня с помощью брейсовой или гипсовой повязки, что создает оптимальные условия для заживления и минимизирует риск рецидива и осложнений.

Лазерное лечение можно считать косметической процедурой, так как на коже остается практически незаметный шрам.

Медикаменты

При гигроме запястья, пальцев, кисти используют следующие медикаментозные средства:

  • Нимесил;
  • Диклофенак;
  • Клемастин;
  • Гистан;
  • Дипросалик.

Если киста не успела вырасти, то для ее устранения можно использовать раствор Димексида. Этот препарат оказывает обезболивающий, антисептический и противовоспалительный эффект, предназначен для наружного применения. Его можно использовать и взрослым, и детям. Компрессы с раствором Димексида следует делать следующим образом: смочить бинты в антисептике, приложить их к гигроме и дополнительно зафиксировать повязкой.

Когда оболочка сухожилий и суставная капсула успела воспалиться, то нельзя медлить, поскольку пораженные суставы могут стать скованными в движениях. Для снятия отечности и восстановления тканей рекомендуется использовать мази:

  1. 1. Мазь Вишневского. Ее наносят на сторону, обратную кисте, для предотвращения побочных явлений.
  2. 2. Дипроспан. Причисляется к группе глюкокортикостероидов, эффективных при воспаленных хрящах и суставах. Мазь наносят тонким слоем, аккуратно втирая на больную область, не смывая средство после процедуры. Используют средство на протяжении месяца.
  3. 3. Белодерм. Препарат из той же группы, что и Дипроспан. Его наносят тонким слоем на очаг патологии по утрам и вечерам на протяжении двух месяцев.

Перед применением препаратов следует проконсультироваться с врачом.

Физиотерапевтические процедуры

Более эффективным консервативным методом является аспирация жидкости из гигромы. Этот подход временно устраняет кисту, но в 80% случаев жидкость накапливается снова, так как оболочка остается неповрежденной.

Альтернативный метод — механическое раздавливание кисты. Он не рекомендуется из-за болезненности и риска образования новой гигромы большего размера. Метод заключается в сильном нажатии на образование, что приводит к разрыву оболочки и вытеканию жидкости. Однако фрагменты оболочки могут образовать новую капсулу, заполняющуюся жидкостью.

Для уменьшения воспаления, снятия боли и восстановления тканей более подходящими являются физиотерапевтические процедуры. Наиболее эффективные из них:

  1. УВЧ. Улучшает микроциркуляцию, регенерацию тканей и уменьшает воспаление. Рекомендуется 8-10 сеансов по 10-12 минут.
  2. Ультразвук. Расслабляет мышцы, насыщает ткани кислородом и снижает воспаление. Рекомендуется 9-10 процедур по 10 минут.
  3. Магнитотерапия. Снимает воспаление, количество сеансов аналогично предыдущим.
  4. Парафиновые обертывания. Уменьшают воспаление, снимают боль и устраняют отеки. Длительность одной процедуры — 20 минут.

Во время физиотерапии на гигрому накладывают плотную повязку и ограничивают движения и физические нагрузки на пораженный сустав. Соблюдение рекомендаций по щадящему режиму поможет устранить болезненность и предотвратить сжатие нервов и сосудов.

Народные средства

Для лечения гигромы можно использовать и народные средства. Они не имеют выраженных побочных эффектов, но действуют слабее, чем препараты или физиотерапевтические процедуры.

Выделяют следующие популярные рецепты, с помощью которых можно лечить патологическое образование в домашних условиях:

  1. 1. Берут клеенку или пергаментный лист, намазывают медом, накладывают на кусок теплой ткани и прикладывают к предварительно распаренной руке в области гигромы. Компресс держат на протяжении двух часов. Процедуру выполняют по утрам и вечерам в течение двух недель.
  2. 2. Вымывают и высушивают капустный лист, накладывают на него 2 чайные ложки меда, после чего прикладывают его к воспаленной области и укутывают шерстяным платком. Аппликацию убирают спустя 2 часа, а процедуру проводят до 5 раз в день. Причем для каждого раза используют свежий лист.
  3. 3. Компрессы из говяжьей желчи выполняют следующим образом: окунают в ней марлевую ткань, после чего кладут на целлофан и прикладывают к гигроме. Повязку снимают через 2 часа, а процедуру повторяют 3 раза в день.
  4. 4. Измельчают несколько веток полыни и выкладывают полученную смесь на марлю, затем прикладывают ее к воспаленному участку. Сверху марлю утепляют шерстяным шарфом. Компресс снимают через 2 часа. В день делают до 4 таких аппликаций, а все лечение продляют до двух недель.
  5. 5. Отвар сирени изготавливают из цветков растения. Для этого половину стакана сырья заливают 500 мл кипящей воды и томят на слабом огне в течение 15 минут. После отвар оставляют настояться на полчаса. Полученное средство используют в качестве раствора для компрессов: в нем смачивают тканевую салфетку, прикладывают к кисте, покрывают сверху целлофаном и утепляют шерстяной тканью. Повязку снимают не менее, чем через 3 часа. Процедуру выполняют 3 раза в день на протяжении 14 суток.
  6. 6. Чистотел измельчают, отжимают из сырья сок. В нем пропитывают бинт и прикладывают к пораженному участку. Аппликацию покрывают полиэтиленом и шерстяной тканью.
  7. 7. Берут 6 небольших плодов каштана, измельчают в блендере и выкладывают полученную смесь на марлевой повязке, которую прикладывают к воспаленному участку на 2 часа. После снятия аппликации гигрому обрабатывают йодом.
  8. 8. В воде растворяю голубую глину до получения вязкой массы. Ее наносят на пораженную область руки, оборачивают бинтом. После подсыхания глины бинт немного смачивают водой. Аппликацию держат на протяжении суток, после чего делают перерыв на 2 часа и делают новый компресс. Курс лечения составляет 10 суток.
  9. 9. При небольших размерах кисты используют медную монетку. Ее предварительного подготавливают: очищают содой, держат в уксусном растворе 15 минут. После подсыхания монетку прибинтовывают к гигроме и не снимают ее на протяжении месяца.

Профилактика гигромы

Профилактика гигромы является важным аспектом, который может помочь избежать возникновения этого доброкачественного образования. Гигрома, представляющая собой заполненную жидкостью кисту, часто возникает в области суставов и сухожилий, особенно на запястье и кисти. Чтобы минимизировать риск ее появления, следует учитывать несколько ключевых факторов.

1. Избегание чрезмерной нагрузки на суставы. Одной из основных причин развития гигромы является постоянное механическое воздействие на суставы. Людям, занимающимся тяжелым физическим трудом или выполняющим однообразные движения (например, музыкантам, программистам), рекомендуется делать регулярные перерывы и использовать эргономичные инструменты, чтобы снизить нагрузку на запястья и кисти.

2. Укрепление мышц и связок. Регулярные физические упражнения, направленные на укрепление мышц и связок рук, могут помочь предотвратить развитие гигромы. Упражнения на растяжку и укрепление, такие как отжимания, подтягивания и специальные тренировки для кистей, способствуют улучшению кровообращения и повышению устойчивости суставов к травмам.

3. Правильная техника выполнения движений. Важно следить за техникой выполнения физических упражнений и профессиональных задач. Неправильная техника может привести к травмам и, как следствие, к образованию гигромы. Обучение правильным движениям и использование вспомогательных средств (например, бандажей или ортезов) может снизить риск травм.

4. Своевременное лечение травм. Если вы получили травму руки или запястья, важно не игнорировать ее и обратиться за медицинской помощью. Неправильное или несвоевременное лечение может привести к осложнениям, включая образование гигромы. Следует также помнить о необходимости реабилитации после травм, чтобы восстановить функцию сустава и предотвратить повторные повреждения.

5. Избегание длительного пребывания в одной позе. Если ваша работа связана с длительным сидением за компьютером или выполнением однообразных движений, старайтесь менять положение рук и делать перерывы. Это поможет снизить напряжение в суставах и уменьшить риск образования гигромы.

6. Здоровый образ жизни. Поддержание общего здоровья также играет важную роль в профилактике гигромы. Правильное питание, регулярные физические нагрузки и отказ от вредных привычек способствуют укреплению иммунной системы и улучшению состояния суставов.

Следуя этим рекомендациям, можно значительно снизить риск возникновения гигромы и сохранить здоровье суставов рук на долгие годы.

Вопрос-ответ

Что такое гигрома и как она образуется?

Гигрома — это доброкачественная опухоль, представляющая собой заполненную жидкостью кисту, которая чаще всего возникает в области суставов или сухожилий. Она образуется в результате накопления синовиальной жидкости, которая может происходить из-за травмы, перегрузки сустава или воспалительных процессов.

Какие симптомы могут указывать на наличие гигромы?

Основными симптомами гигромы являются появление мягкой, подвижной опухоли в области запястья или кисти, которая может быть безболезненной. В некоторых случаях может наблюдаться дискомфорт или боль при движении, а также ограничение подвижности сустава, если гигрома давит на окружающие ткани.

Какие методы лечения применяются для устранения гигромы?

Лечение гигромы может варьироваться в зависимости от ее размера и симптомов. Варианты лечения включают наблюдение, если гигрома не вызывает дискомфорта, аспирацию жидкости с последующим введением кортикостероидов, а также хирургическое удаление в случаях, когда гигрома вызывает значительные проблемы или рецидивирует.

Советы

СОВЕТ №1

Регулярно следите за состоянием своих суставов. Если вы заметили изменения, такие как опухоль или болезненность в области запястья или кисти, не откладывайте визит к врачу. Раннее обращение поможет избежать осложнений и более серьезных проблем.

СОВЕТ №2

Избегайте чрезмерной нагрузки на суставы. Если ваша работа или хобби связаны с повторяющимися движениями рук, старайтесь делать перерывы и выполнять упражнения для расслабления и укрепления мышц. Это поможет снизить риск развития гигромы.

СОВЕТ №3

При наличии гигромы не занимайтесь самолечением. Обратитесь к специалисту для получения точного диагноза и рекомендаций по лечению. В некоторых случаях может потребоваться хирургическое вмешательство, поэтому важно следовать указаниям врача.

СОВЕТ №4

Поддерживайте здоровый образ жизни. Правильное питание, регулярные физические нагрузки и отказ от вредных привычек помогут укрепить суставы и снизить риск возникновения гигромы. Уделяйте внимание своему общему состоянию здоровья.

Ссылка на основную публикацию
Похожие публикации